I. — Résultats opératoires

Le traitement de ces hydronéphroses de volume moyen ne nécessite ni la néphrostomie ni la néphrectomie.

Nous avons cité dans un chapitre précédent la thèse de MicHeL défendant les opérations plastiques et indiquant comme pourcentage de succès le chiffre de 77 %. |

Qu'il nous soit permis de citer en outre un travail de Carry (Lyon, 1918) qui a pour titre : « Résultat vrai des interventions conservatrices dans les hydronéphroses ». « Nous trouverons proposé, dit-il, pour des cas très variés, sans distinction de leur cause, des opérations fort diverses et nombreuses. Etant donné que nous n’avons compté comme résultats vrais que ceux qui sont appuyés sur des renseignements dont les plus importants sont fournis par le cathétérisme urétéral ou la constatation de visu du résultat anatomique de l’intervention faite autrefois, nous n’avons

trouvé dans la littérature comme résultats que

6 bons, 4 médiocres ou incomplets, 13 échecs du procédé opératoire conservateur,

Da PA ue

14 échecs tenant à des causes autres que le pro-

cédé opératoire lui-même. »

Telles sont les opinions différentes d'auteurs ayant fait une étude approfondie de la question.

Pour des raisons indiquées plus haut nous ne discuterons pas ces méthodes. Nous contentant de signaler dans notre bibliographie toute une série de références

qui permettront de se rapporter à nombre d'auteurs

qui ont étudié la question.

A propos de l’énervation du rein, le docteur PAPIN a conclu ainsi à la Société Française d’Urologie (octobre 1925) :

«1° l’énervation du rein est une opération facile quand on suit la technique que j’ai indiquée et en employant les instruments spéciaux que j’ai fait faire pour cet usage ;

2° l’énervation du rein ne modifie pas de façon appréciable le fonctionnement de cet organe ;

3° l’énervation du rein ne provoque jamais une atrophie de cet organe ;

4 lénervation du rein donne des résultats excellents et amène la cessation des douleurs ;

5° l’énervation du rein ne provoque pas l’atonie urétérale.

Conclusions : Dans les petites hydronéphroses douloureuses le traitement de choix me parait être l’éner-

vation du pédicule rénal suivi de néphropexie. »

Roue

Mais il faut bien reconnaître que le Docteur PAPIN a le plus souvent combiné à l’énervation : la décapsulation rénale, la néphropexie et parfois la libération des adhérences pyéliques urétérales.

Quelle est la part que l’on doit attribuer à chacune de ces manœuvres dans le succès obtenu ? C’est une question difficile à établir puisque chacune à elle seule peut permettre d’arriver à un résultat. Nos voudrions connaître plusieurs cas où la guérison de l’hydronéphrose aurait été obtenue par l’énervation seule.

Celle-ci reste donc une opération dont les résultats pratiques sont à confirmer et qui pour être complète est difficile, parfois périlleuse pour les vaisseaux lorsqu'il existe des adhérences pyéliques. L’expérience nous manque pour discuter de cette méthode puisque dans toutes nos observations l’intervention pratiquée

a été la néphropexie.

Pour établir la valeur de cette dernière intervention dans le traitement des hydronéphroses, nous ne pouvons mieux faire que de nous reporter au travail publié par le Docteur MERGIER en 1925 dans le Journal d'Urologie. I conclut ainsi :

« La néphropexie haute avec libération de l’uretère est une intervention facile et efficace. Elle est logique en rétabiissant la posilion normale du bassinet vis-àvis de l’uretère. Dans toutes les observations que nous présentons, la guérison fut complète et durable. »

Son étude porte sur 14 observations de néphropexie.

Les malades dans la plupart des cas ont été revus