II. — Indications thérapeutiques

Quelles sont les indications thérapeutiques et la tactique opératoire que commandent ces hydronéphroses de moyen volume ? Nous ne nous étendrons pas longtemps sur ce problème dont la solution est simple le plus souvent.

Dans le cas présent, plusieurs facteurs opératoires

sont essentiels. L’attention aura été attirée par :

__ l'intensité des douleurs, — l’hématurie,

— une pyurie rebelle à tout traitement.

AA La pyélographie et les examens spéciaux auront

montré :

-—— le volume de la dilatation,

__ l’état de déficience du rein.

Ces facteurs permettront de décider :

A. S'il faut intervenir.

B. Par quel côté il faudra commencer : Ce sera

évidemment le côté :

— le plus douloureux, — le plus infecté,

— le plus déficient.

C. S'il faut intervenir secondement de l'autre côté. En effet, s’il y a une disproportion évidente entre l’état des deux reins et que la deuxième intervention ne s'impose pas aussi nettement que la première, on commencera par traiter le rein le plus atteint, puis on attendra tout en faisant revenir le malade et en surveillant sérieusement l’autre côté. La deuxième intervention n’est ici pas aussi nécessaire que dans les cas ou une grande hydronéphrose ayant fortement altéré un côté, il importe absolument de conserver à l’autre rein son intégrité la plus complète, et on obtiendra parfois, par une seule opération, la cessation des signes fonctionnels et physiques qui avaient attiré

l'attention.

D. Enfin, si la deuxième intervention est jugée in-

dispensable, quelle sera la durée de l'intervalle à ob-