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rein. Un autre point du plus haut intérêt est le fait de la fermeture de la fistulisation sans accidents rénaux.

D’autres observations sont, depuis, venues confirmer cette notion si importante, montrant qu’il est possible de drainer temporairement un rein, puis le résultat désiré étant obtenu, de supprimer la fistule sans difficulté et sans inconvénient.

Quelle sera la conséquence de ce drainage ? Un

triple point de vue :

— une désinfection du rein, — une diminution de volume des cavités, — une récupération légère de la fonction rénale.

Certains auteurs discuteront l'efficacité de ce traitement et seront sceptiques sur l’amélioration de ces hydronéphroses, obtenues par le drainage seul. M. le professeur CHEVASSU, à la séance du 20 janvier 1936 de la Soc. Franc. d’Urologie, s’exprime ainsi : « Dans une des observations présentées, il ne me semble pas que l’on ait agi sur l’uretère. Je ne vois pas alors comment lhydranéphrose pourrait être améliorée. A moins que le drainage prolongé n’entraîne autour du rein une réaction inflammatoire avec formation d’une coque de périnéphrite qui, enserrant la poche hydronéphrotique dans sa gangue, diminuera ses dimensions suivant un processus qui ne constitue peut-être pas la solution idéale. »

Ne possédant pas de contrôle anatomique du pro-

cessus selon lequel Ia régression des poches s’est effec-

tuée, nous ne pouvons discuter des causes de la régression sur la simple constatation pyélographique de celle-ci. D’autant plus que dans plusieurs de nos observations, une néphropexie et une libération urétéro-pyélique ont accompagné cette néphrostomie. Nous indiquerons seulement les résultats que ce drainage temporaire nous a permis d’obtenir (Obs. NS PSRITERNREN NN EEX UT: XIX), ne possédant pas un nombre d'observations ni un recul suffisant pour faire la part de tous les facteurs en jeu. Nous constaterons

simplement les faits suivants :

— on a obtenu une conservation d’un organe aux trois quarts détruit,

— il n’a été obtenu en aucun cas une « restitutio ad integrum » de l’organe, mais la dilatation a diminué dans des proportions notables : les calices ont repris un volume sensiblement normal, et, si le bassinet, lui, a conservé une dilatation quelquefois assez marquée, celle-ci n’a tout au moins jamais plus augmenté (fig. 2, 5, 8).

— le fonctionnement rénal s'améliore. Et, tel rein qui n'avait que des éliminations infimes, donne des chiffres appréciables. Ainsi, dans l’observation N° XII la phataléine globale est passée de 32 à 66 %, la quantité réelle d’urée éliminée de 0,24 à 0,60.

__ enfin, outre une disparition complète des signes fonctionnels, on obtient une désinfection presque totale en cas d’hydronéphrose infectée. Ceci s’expli-

quant aisément par le drainage lui-même et par le

ER qu

fait qu’on peut agir directement par lintermédiaire

du drain en lavant les cavités infectées.

Il convient de préciser, en outre, combien ces fistules lombaires se ferment rapidement dès la suppression du drain. Toutes ces fermetures de trajet ont été obtenues spontanément en quelques jours, sans ennui pour le malade, sauf dans l’obser. N° XXIV.

Celle-ci illustrera fort bien une notion que nous avons déjà soulignée dans un chapitre précédent : la gravité de ces grandes hydronéphroses quand une lésion analogue siège de l’autre côté et tous les aléas que présente le traitement de ces affections. Il s’agissait. d’un malade présentant une grande hydronéphrose gauche, une hydronéphrose droite de moyen volume : toutes deux infectées. Les éliminations donnent 5 % de P. $. P. à gauche, 25 % à droite.Une néphrostomie temporaire pratiquée sur le rein gauche se passe normalement sauf pour la fermeture de la fistule lombaire qui demande pendant 15 jours la mise en place d’une sonde urétérale. Trois mois après, des accidents infectieux graves (abcès du rein) ayant demandé une néphrectomie droite, le malade est mort 48 heures après l’opération.

On voit bien, d’après ce court résumé, à quels accidents sont exposés de tels malades. Si la conservation de l’organe très altéré est possible, la récupération . d'une fonction suffisante pour assurer à elle seule Pélimination urinaire, si elle n’est pas à proprement

parler impossible, demande une longue période pour