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avec 40 cgr. d’urée sanguine et 9 gr. de concentration urinaire.

En raison du chiffre élevé de la constante, nous soumettons le malade au régime hypoazoté (50 gr. d’albumine) et hypochloruré pendant 15 jours. Nous lui proposons alors une lombotomie exploratrice à gauche comptant nous inspirer des circonstances dans le choix des opérations subséquantes.

Le 15 février 1926, à l’opération, nous découvrons un rein volumineux, le bassinet est distendu, sa surface est bosselée. L’uretère accolé au bassinet et fortement dilaté dans sa partie supérieure est bridé par une corde vasculaire très tendue se dirigeant vers le pôle inférieur du rein. Une dissection minutieuse du carrefour pyélique nous montre l’abouchement en T, décrit par Bazy et responsable à son avis de la production de son hydronéphrose. Elle nous montre aussi beaucoup mieux l’étranglement de l’uretère et de la partie inférieure du bassinet par la bride vasculaire. Toutes les tentatives d'expression du bassinet et de décompression de l’uretère en soulevant les vaisseaux anormaux du rein ou en modifiant la position du rein restent infructueuses. Il ne reste qu’un seul moyen de lever l’étranglement : c’est la section de la bride vasculaire. Une compression préalable de la bride dans une pince à forcipressure ne semble pas amener de modification de coloration du pôle inférieur du rein. Les données classiques sont peut-être en défaut : il existe sans doute une suppléance vasculaire. Nous n’hésitons plus et nous sectionnons les vaisseaux aberrants entre 2 ligatures. A l'instant le bassinet se vide et nous complétons l'opération par une néphropexie. Elle est faite de façon à ce que le pôle inférieur du rein soit bien soutenu, le pôle supérieur du rein bascule un peu en dedans de telle sorte que l'orifice urétéral se place à la partie la plus déclive du bassinet.

Les suites opératoires furent simples. Pas de température ; pas de fistule urinaire, donc pas de nécrose rénale. Le 1er avril, soit 1 mois et demi après l’opération l’urée sanguine reste à 40 cer. mais la constante tombe à 0,088. Le malade a gagné 3 kgr. et n’a plus de crises douloureuses.

Le 25 avril, nous complétons notre opération par une néphropexie droite. De ce côté, il n’existait pas d’obstacle mécanique visible, mais le rein était ptosé. Comme il existait en outre une ptose de l’angle hépatique du côlon, nous pratiquons une colopexie par le procédé de Donati.

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Les suites opératoires furent normales et le malade crut pouvoir se permettre de suivre un régime plus substantiel. Aussi le 15 juin, sa constante était-elle remontée à 0,122, toujours avec une urémie de 40 cgr.

Les crises n’ont plus reparu depuis la première intervention et le malade a encore regagné 1 kgr. 1/2. Nous lui prescrivons néanmoins un régime de 75 gr. d’albumine. Le 19 octobre, la constante monte à 0,155 avec 45 cger. d’urée sanguine. Le 25 octobre, une P.S. P. donne 46,7 % d'élimination en une heure, enfin, en janvier, la P. S. P. est nettement améliorée 70% en une heure. Le 28 février 1927, la constante est de 0,087 avec 48 cgr. d’urée sanguine. En somme, disparition des douleurs et au point de vue fonctionnement rénal l'amélioration est manifeste.

Obs. III (publiée par A. J. ScHoLr, Journal of Urology, t. XXIV, 1930).

Hydronéphrose bilatérale de moyen volume, dilatation plus marquée à gauche.

Néphropexie gauche avec libération urétéro-pyélique.

Néphropexie droite.

Résumé. — Malade ayant présenté en septembre 1926 une douleur de la région lombaire droite. Cette douleur survenait surtout après la fatigue, la station debout. Elle s’accompagnait d’une pollakiurie nocturne, 3 ou 4 fois. 8 mois après, des douleurs lombaires gauches font leur apparition, l’état général décline et durant les 7 derniers mois, le malade présente un amaigrissement de 7 kgr.

En juin 1927, pyélographie droite montrant une hydronéphrose de moyen volume. Pas de pyélographie gauche.

Un examen fonctionnel montre la présence de pus dans chaque rein, 36 cc. d’urine à droite en 15 minutes donnant 2% de phtaléine, 16 ce. à gauche. P. S. P. : traces.

Lorsque l’auteur examine le malade, quelque temps après, le rein droit est douloureux et palpable. Les urines contiennent du pus ; une P.S. P. globale donne le chiffre de 10 %,, dosage d’urée : 0,70. Un cathétérisme des uretères permet d'introduire 35 ce. de liquide à droite, 25 cc. à gauche. L’examen des urines montre du pus, des cellules, des colibacilles. Une pyélographie bilatérale

montre à droite un rein abaissé, les calices et le bassinet sont dilatés, celui-ci se trouve au niveau du corps de L. III. A gauche, la dilatation est plus marquée, le bassinet s’étend de L, I à L. IT; les calices sont très dilatés.

Des lavages du bassinet n’amenant pas d'amélioration dans lPétat du malade, une intervention est pratiquée le 23 février 1928 sur le rein gauche qui apparaît dilaté avec des adhérences au niveau de la région péri-urétérale. Une néphropexie avec libération urétéro-pyélique est pratiquée.

Suites opératoires normales. Un mois après l’opération un cathétérisme montre que la capacité pyélique de 20 cc. avant lintervention n’est plus que de 15 cc.

Le 24 avril 1928, 2e intervention : sur le rein droit. Suites opératoires normales.

Les urines sont redevenues peu à peu normales, l’état général du malade s’améliorant sensiblement. Un cathétérisme pratiqué ultérieurement montre une capacité pyélique de 8 cc. seulement à droite, de 5 cc. à gauche. Le malade n’a plus de douleurs, a retrouvé son poids, repris un travail normal. Actuellement, un an après l’opération, plus aucun accident ne s’est produit, les urines contiennent quelques rares leucocytes.

Obs. IV (recueillie dans le Service de M. le Prof. MAR1ON).

Hydronéphrose bilatérale de moyen volume.

Néphropexie droite avec section d’un vaisseau anormal.

Néphropexie gauche.

La malade, âgée de 35 ans, entre dans le Service le 26 juin 1935 pour des douleurs lombaires survenant par crises surtout marquées du côté droit. Les crises assez violentes durent environ une demi-journée. La première crise a eu lieu en novembre 1934. Elle fut caractérisée par des douleurs à droite dans la fosse lombaire, quelques phénomènes douloureux dans la fosse lombaire gauche avec irradiations dans l'abdomen. Des vomissements ont accompagné cette crise ; elle a été calmée par le repos au lit. Une deuxième et dernière crise s’est produite le 31 mai 1935. Son début était brutal, en coup de fouet, par une douleur à droite allant en s’exacerbant. Cette douleur très intense n’était pas modifiée par la position de la malade qui cherchait une situation