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antalgique. Elle siégeait dans la fosse lombaire droite avec irradiations dans l'abdomen et s’accompagnait de vomissements. Cette crise douloureuse a duré 6 heures. Elle fut calmée par Papplication de compresses laudanisées. Entre les crises, la malade ne souffre pas, cependant, depuis la dernière crise, elle se plaint d’endolorissement lombaire le soir après une fatigue, une longue marche. Elle n’a jamais constaté la présence de sang dans ses urines. Pas de pollakiurie, pas de brûlures vésicales. Une alternative de diarrhée et de constipation, un amaigrissement de 6 kgr. Antécédents : il y a 6 ans, une autre crise douloureuse à droite qui aurait été étiquetée crise appendiculaire. Les urines sont légèrement troubles à l’émission. Depuis 8 ans, plusieurs crises douloureuses interprétées alternativement, colite, salpingite, métrite, entérocolite.
C’est la crise de mai 1935 qui l'envoie à l'hôpital Beaujon où Pon fait le diagnostic d’une affection rénale. Adressée au Dr Henri MarioN, celui-ci pratique le 14 juin 1936 une pyélographie qui a permis de porter le diagnostic d’hydronéphrose bilatérale. Cette pyélographie montre : à droite, une dilatation pyélo-calicielle assez importante d’un rein abaissé, siégeant entre L. III et L. IV, l’uretère est très dilaté du volume du pouce, présentant un coude à sa jonction avec le bassinet ; à gauche, bassinet très dilaté, siègeant entre L. I et L. III.
Intervention le 6 juillet 1935 : MM. BoucHARD, SERGENT.
Incision lombaire droite, rein très mobile, bassinet dilaté, section d’un vaisseau anormal, reposition du rein par lambeaux capsulaires.
. Le 22e jour, la malade retourne chez elle et souffre de sa région abdominale basse sans localisation précise, sans fièvre, avec
phénomènes de constipation. On porte à nouveau le diagnostic d’entéro-colite.
Au début de l’année 1936, nouvelle crise douloureuse lombaire gauche, avec irradiations descendantes, accompagnée de vomissements et d’une température à 380. Malgré la crise, elle continue à travailler. Mais les crises se répétant, elle arrête son travail et un médecin la fait entrer à l'hôpital Bichat. Les crises se terminent alors par l’expulsion de plusieurs petits calculs phosphatiques. Un examen des urines montre des phosphates, du pus en abondance, des colibacilles. Dosage d’urée : 0 gr. 50.
Elle entre de nouveau dans le Service le 9 mars 1936. Les
UE
urines sont franchement troubles, l'examen négatif. Une urographie pratiquée le 10 mars 1936 donne un résultat insuffisant. Elle montre seulement le relèvement du rein droit, de la hauteur d’un corps vertébral environ. La radiographie simple qui l'avait précédée n’a pas montré de calcul.
Deuxième intervention le 13 mars 1936 : MM. SréPHant (opér.), H. Marion.
Néphropexie gauche. Libération pyélo-urétérale. Pas de vaisseau anormal. Fixation par le procédé à 4 lambeaux. Drain.
Les suites opératoires furent normales, les urines devenant de moins en moins troubles. Disparition de la fièvre.
La malade, revue un mois et demi après la deuxième intervention, accuse une transformation complète de son état général, une disparition des douleurs et de la fièvre, les urines restent cependant légèrement louches.
Obs. V (recueillie dans le Service de M. le Prof. Marion).
Hydronéphrose bilatérale : grosse distension à droite. Néphropexie droite avec section de vaisseaux anormaux.
Louis L. G..., 27 ans, entre à l'hôpital Necker à la suite d’un épisode aigu consistant en douleurs vésicales et troubles de la miction. Brusquement, il y a 15 jours, à la fin d’un séjour de 4 mois à l’Hôtel-Dieu pour blessure à la jambe gauche, est apparu le soir du ténesme vésical avec brûlures et une impossibilité d'émettre les urines. Les efforts n’aboutissaient qu’à l'émission de quelques gouttes d’urine sanglante, en même temps existait une douleur vive s’irradiant de la base de la verge vers la région inguinale droite. Sensation peu prononcée au niveau de la région lombaire.
En somme, des troubles fonctionnels vésicaux assez analogues aux phénomènes réflexes observés dans une crise de coliques néphrétiques, mais où manqueraient les douleurs lombaires proprement dites. Le lendemain matin, brusquement, miction très abondante : les urines contenaient quelques graviers et un peu de sang.
Aucun symptôme anormal pendant 15 jours. Puis, à nouveau, le 2 avril 4935 de 7 heures à midi, même syndrome : ténesme
ie es
vésical, quelques gouttes d’urine, puis à midi débâcle d’urine avec sable.
Avant ces différents épisodes aigus qui amènent le malade dans le Service, aucune trouble fonctionnel n’avait attiré l'attention du côté des reins. Pas d’hématurie, pas de pollakiurie, à peine une légère pesanteur lombaire.
A l'examen, reins non perceptibles, la palpation ne met en évidence aucun point douloureux. Urines claires.
Division d’urine le 5 avril 1935. Vessie normale.
Rein droit Rein gauche rares cellules rares cellules NOURRIR 437 cc. 123 ce.
Urée au litre........ D 04 3,29 quant. réelle élim. .. 0,40 0,43 Chlorures au litre.... 2,34 2:95 quant. réelle élim. .. 0,31 0,38 PES PTS 15-2208 15:45 =20%
Pyélographie : hydronéphrose bilatérale avec grosse distension à droite.
Intervention le 16 avril 1935 : MM.BoucuaARp (0p.), SERGENT.
Incision lombaire droite.
Découverte d’un rein très augmenté de volume. Bassinet fortement dilaté, l’uretère passe au milieu de vaisseaux. Section de ces vaisseaux qui représentent un véritable pédicule inférieur.
Fixation du rein aussi haut que possible par le procédé capsulaire.
Réfection de la paroi sur un drain.
Suites opératoires normales.
Trois mois après le traitement les phénomènes pour lesquels le malade est venu consulter sont rentrés dans l’ordre, le malade urine normalement, n’a plus présenté de crises de rétention et de débâcle, les urines sont normales.
Obs. VI (recueillie dans le Service de M. le Prof. MARION).
Hydronéphrose bilatérale : de moyen volume.
Néphropexie droite.
La malade, âgée de 58 ans, entre dans le Service le 28 août 1925 pour des phénomènes de cystite ancienne. Ces phénomènes sont apparus, 1l y a presque 3 ans et ont été caractérisés par des douleurs vésicales continues : contractions très intenses exagérées encore par la miction. Pendant la miction, brûlures et sensation d’arrachement. La malade présentait une pollakiurie diurne 5 à 6 fois par heure, nocturne 10 fois dans la nuit. Au début, tous ces phénomènes étaient entrecoupés de périodes de calme. Mais, depuis 13 mois, ils se sont accentués ; ils sont devenus plus intenses et continus malgré le traitement employé. En outre, depuis 13 mois, la malade se plaint de douleurs lombaires bilatérales à prédominance gauche, douleurs irradiant vers la partie inférieure de l'abdomen. La malade n’a jamais eu d’hématurie ; jamais d'émission de graviers, pas de fièvre. Il y a 10 ans, elle a été opérée pour un prolapsus utérin. A la suite de cette intervention, elle a souffert pendant 5 mois d’une cystite qui a fait sa réapparition il y a un an environ.
L'examen montre :
* A droite : un rein légèrement perçu, un peu douloureux.
A gauche : un rein non perçu douloureux au niveau de l’angle costo lombaire.
L'examen fonctionnel pratiqué le 13 août 1935 a montré :
Cystite végétante du bas fond.
Orifice urétéral gauche œdématié.
Orifice urétéral droit petit, entr’ouvert.
Rein droit Rein gauche MUNIE MENT AE Oprec. TSNCC:
DPCORAUMIITO eLL a 2,78 2,78 quant. réelle élim.,......... 0,18 0,20 Chlorures au litre 10 3,6 3,6 quant. réelle élim........... 0,23 0,26
La malade resta à l’hôpital du 28 août au 4 septembre. Au cours de son séjour, elle fit une poussée de température jusqu’à 390, sans lendemain.
LR ENSE
Elle entre de nouveau à l’hôpital le 18 novembre. Un examen fonctionnel pratiqué le 30 octobre 1935 montre :
Rein droit Rein gauche Pus abondant Pus abondant Nomb. colibacilles Nomb. colibacilles NOTE MES D VERRE D\ Ces ASECC:
Urée au litre ..... ra dou LE 501 quant. réelle élim. 0,045 0,22 Chlorures au litre . 4,09 2,34 PAS MERE Re 584 25 510,
Une pyélographie montre une hydronéphrose de moyen volume à droite, le rein droit est abaïssé, son bassinet se trouve entre L. III et L. IV. À gauche, hydronéphrose de moyen volume, le bassinet se trouve à la hauteur du corps de L. ITT.
Pratiquée en position debout le 8 novembre 1935, la pyélographie montra une chute du rein droit dont le bassinet se trouve à la hauteur du corps de L. V, l’uretère se coudant à angle aigu, le coude placé entre L. IV et L. V. À gauche, un abaissement du rein, le bassinet se trouve entre L. IV et L. V avec un uretère flexueux.
L'intervention pratiquée le 23 septembre 1935 fut une néphropexie droite, effectuée par le procédé classique. On n’a pas constaté la présence de vaisseaux anormaux.
A la suite de cette opération : disparition des douleurs lom-baires et des phénomènes vésicaux, les urines s’éclaircissent. Une pyélographie pratiquée en janvier 1936 montre un rein droit en bonne place, le bassinet se trouvant en L. I et L. IT (capacité pyélique 15 cc.). Pas de modification du côté gauche.
Obs. VII (recueillie dans le Service de M. le Prof. MarroN).
Hydronéphrose bilatérale de moyen volume, dilatation plus marquée à droite.
Néphropexie droite.
Le malade, âgé de 41 ans, entre à l’hôpital, envoyé par son médecin, le 10 septembre 1935, pour des hématuries, des douleurs lombaires, un gros rein droit abaissé.
