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Le début de la maladie remonte aux premiers jours du mois de juin 1935. Dans la soirée, le malade a été pris d’une hématurie qui a duré 10 jours. Cette hématurie d'apparence totale s’est accompagnée d'émission d’urine trouble et de douleurs lombaires droites qui ont persisté une quarantaine de jours. Ces douleurs survenaient par crises surtout au moment de l'effort, de la marche, irradiant dans la région scapulaire ; les irradiations sont particulièrement nettes lorsque le malade reste un long moment assis. Au début du mois de juillet, nouvelle hématurie. Amaigrissement de 4 kgr. Le malade part un mois en vacances et revient reposé. Les douleurs ont presque disparu. Il reprend son travail mais au bout de 8 jours, le cesse à nouveau, car les douleurs l’empêchent d'accomplir les mouvements nécessaires. Jamais de température.
A l’examen, rein gauche non perçu. La palpation de la région lombaire droite permet de sentir le pôle inférieur du rein droit et réveille une douleur. Les urines sont claires ; un examen pratiqué avant d'entrer à l'hôpital avait montré la présence de phosphates et l’absence de pus.
Le 4 septembre 1935, un examen fonctionnel donne les résultats suivants : Vessie saine. Orif. urétéraux normaux.
Rein droit Rein gauche Très nomb. hématies Très nomb. hémat.
Nombreuses cellules Nomb. cellules NO UNE ER Le re 6 cc: 12 ce.
WirPenau Nbre RES ie enr 4,09 51 quant. réelle élim.......... 0,024 0,042 Chloriresiau litre... 27 12,40 10,12 quant. réelle élim. ......... 0,074 0,12
La pyélographie bilatérale montre : à gauche, un rein hydronéphrotique ; calices et bassinet dilatés, le bassinet siège entre L. III et L. IV. A droite, grosse dilatation pyélique et calicielle, bassinet très augmenté de volume, occupant la hauteur de LIIT et L. IV.
Intervention le 14 septembre 1935 : MM. FEY (0p.), STÉPHANI.
Néphropexie droite par le procédé des lambeaux capsulaires, pas de vaisseaux anormaux.
Le malade revient 4 mois après n'ayant présenté aucune douleur depuis l’intervention, il engraisse régulièrement d’un kilo par mois, les urines sont claires.
TG
Obs. VIII (recueillie dans le Service de M. le Prof. MARION).
Hydronéphrose bilatérale de moyen volume plus marquée à droite. s Néphropexie droite, plus section d’un vaisseau anormal.
Résumé. — Malade âgée de 36 ans, entrée dans le service pour des hématuries. Ces hématuries surviennent habituellement 2 fois par an, quelquefois avec un intervalle de 15 jours seulement. Elles ne s’accompagnent pas de phénomènes de cystite. Pesanteur lombaire droite. Une fois, au cours d’une hématurie, la malade a présenté une crise de coliques néphrétiques nettes durant une heure, due probablement à la migration d’un caillot ; jamais de douleurs à gauche.
Un examen fonctionnel a montré le 7 novembre 1935 :
Rein droit Rein gauche Nombreuses hématies Nombreuses hématies Nombreuses cellules Nombreuses cellules Nombreux coli. Quelques coli.
Pus assez abondant NOlUNeRREAAIMP ET 89 cc. 1.430" ec:
Urée au litre ...... 3 gr. 29 7,50 quant. réelle élim. 0,29 0,83 Chlorures au litre .. 2,93 8,85 quant. réelle élim. 0,25 0,64 MAO RER SEE TES = A0SS 10 + 10 = 20% DAS ER TRES + +
Une pyélographie pratiquée à la même date montre : à droite : un rein hydronéphrotique : Dilatation d’un volume moyen, le bassinet siège entre L. IT et L. IIT ; à gauche : hydronéphrose moins marquée, bassinet au niveau du corps de L. IT.
Intervention le 25 septembre 1935 : M. le Prof. MARION (o0p.), MALGRAS.
Le rein droit est trouvé complètement en-dessous de la 12e côte adhérent. Le décollement est assez pénible.
Il existe un vaisseau polaire inférieur qui s'implante à l’extrémité inférieure du rein. Section de ce vaisseau. Fixation du rein par le procédé de Suracco.
Les suites opératoires ont été normales. Depuis l’intervention les douleurs ont cessé. Les urines sont devenues claires.
Obs. IX (recueillie dans le Service de M. le Prof. MARION).
Hydronéphrose bilatérale avec une grosse dilatation à gauche. Néphropexie gauche plus section d'un vaisseau anormal.
La malade Ag. H..., âgée de 28 ans, entre à l’hôpital pour douleurs lombaires gauches. Il y a trois semaines, elle a présenté une hématurie, survenue à la suite d’une chute, ayant duré 7 jours. L’apparition de cette hématurie a été marquée par une poussée de température à 39%. Il y a 6 ans, la malade a également présenté une hématurie qui à persisté durant quelques jours mais qui ne s’était pas accompagnée de douleurs. Depuis cette époque, périodiquement, d’autres hématuries sont survenues : hématuries de courte durée (2 jours) apparaissant spontanément, de façon capricieuse. Antécédents : rhumatismes, douleurs intermittentes dans la région hépatique, salpingite.
Examen : urines louches.
Palpation : rein gauche augmenté de volume.
Examen fonctionnel le 24 juillet 1935 : vessie saine, orifices urétéraux normaux.
Rein droit Rein gauche Quelques hématies Quelques leucocytes Quelques leucocytes Cellules
Nombreuses cellules Nombreux colibacilles
NO TRE er ra Res à 106 cc. 105 ce.
Uréertau! litre nc... 2 gr. 78 3,29 quant. réelle élim...... 0,09 0,34
Chlorures au litre ....... 1,79 doit quant. réelle élim...... 0,18 0,36
Pyélographie à droite : petite dilatation moyenne, le bassinet siège entre L. IT et L. III.
A gauche : grosse dilatation incomplètement remplie par les liquide opaque : uretère coudé.
Opération le 2 août 1935 : M. PÉRARD (0p.), STÉPHANI.
Découverte d’un rein gauche abaissé.
Bassinet très augmenté de volume.
Gros vaisseau polaire inférieur coudant le bassinet et l’uretère à la partie inférieure. Section de ce vaisseau entre deux liga-
LPO
tures. Dégagement de l’uretère. Le bassinet ne se vide pas : on hésite à drainer le rein.
Vu le faible degré d’infection du rein, on se contente d’une néphropexie haute par fils capsulaires.
Fermeture de la paroi sur un drain.
Suites opératoires normales.
Pyélographie en décembre 1935 : rein gauche, le volume de la poche hydronéphrotique a diminué de moitié environ, l’uretère n’est plus coudé, le bassinet siège entre L. I et L. IT.
L’infection a presque totalement disparu, plus de douleurs.
Obs. X (recueillie dans le Service de M. le Prof. MaRroN).
Hydronéphrose bilatérale (rein gauche douloureux infecté). Néphropexie gauche puis section des vaisseaux anormaux.
La malade C..., 29 ans, entre dans le Service pour une cystite.
Le début de l'affection remonte au mois d’octobre 1934. A cette date, la malade a souffert pendant trois jours d’un point de côté à gauche. Ce point de côté a disparu, elle n’a plus constaté aucune manifestation morbide pendant presque un an. Au mois de septembre 1935, elle s’alite pour une pleurite de la base droite. Cette pleurite qui dure un mois environ est suivie d’une envie fréquente d’uriner. La pollakiurie en même temps diurne (plusieurs fois par heure) que nocturne (trois à quatre fois) est exacerbée par la position debout. Antécédents : état général précaire depuis plusieurs années. Amaïigrissement de 10 kgr. en un an, dont 6 depuis septembre 1934. Elle souffre par ailleurs d’une dyspepsie tenace.
Examen urines : foncées avec un dépôt, présence de nombreux colibacilles.
Examen fonctionnel le 29 novembre 1935, montre une capacité vésicale de 100 ce., pas de lésion de cystite. Orifices urété- Taux normaux.
