LUS

Intervention le 20 octobre 1935 : M. GauME (op: ), LoBo-OxELL

Voie thoraco-abdominale.

Section d’un pédicule anormal croisant l’uretère antérieurement à son origine.

Rein très dilaté en fer à cheval.

Section très facile de l’isthme entre deux ligatures.

Suites opératoires normales. La malade sort de l’hôpital, les douleurs à droite ont entièrement disparu, la malade ne se plaint plus de rien, seules les urines sont restées troubles.

2 intervention le 13 janvier 1936 : M. GaumE (op.), LoBo- ONELL.

Voie thoraco-abdominale.

Fixation du rein gauche (moitié du rein en fer à cheval) dans une position telle que l’uretère est complètement dégagé. Section d’un pédicule vasculaire anormal du pôle inférieur.

Suites opératoires normales, sauf une poussée thermique à 380 qui cède au bout d’une semaine.

La malade revue un mois après présente un état général parfait, plus de douleurs, urines limpides.

Observations d’hydronéphroses traitées par néphrostomie.

Obs. XII (recueillie dans le Service de M. le Prof. MarroN).

Volumineuse hydronéphrose gauche.

Petite hydronéphrose droite.

Néphrostomie temporaire gauche.

Le malade M..., âgé de 26 ans, entre dans le Service en octobre 1935 pour des crises douloureuses de la région lombaire gauche.

Ces crises existent depuis l'enfance ; elles reviennent à des intervalles irréguliers, durent 24 heures, puis cessent parfois pendant longtemps. Il y a 10 ans, le malade a eu une hématurie de très courte durée.

Examen négatif : urines claires.

G. GASTAUD 6

ni SD

L'examen fonctionnel pratiqué le 11 octobre 1935 montre une vessie saine ; des orifices urétéraux normaux.

Rein droit Rein gauche Vessie s/échant.

Tr. novmb.hémat. Tr.nomb hémat.

Quelques cell, Tr. nomb. cell.

Volume US NE ere 2NCe: 310cC:

Urbe aus DETENTE 6,32 2,78 6,58 Chlorures au litre .... 2,93 JDE PS ES RAA EE ee AE PA 092

SARA CLEA. EAST + + Lee

Une pyélographie bilatérale ayant suivi cet examen montre :

À gauche, une hydronéphrose très volumineuse, portant sur les calices et le bassinet, celui-ci s’étend de D. XII à L. IT (fig. 3).

A droite, une hydronéphrose de moyen volume, le bassinet sç trouve à la hauteur de L.. IV.

Intervention le 26 novembre 1935. Néphrostomie gauche. M. le Prof. MARION (0p.), SERGENT.

Mise à jour du rein.

Le bassinet apparaît très dilaté et le rein très flasque. La région du pédicule étant exploré, on trouve un vaisseau polaire inférieur au-dessous duquel se prolonge la dilatation pyélique. Le vaisseau est sectionné entre deux ligatures. Puis le bassinet étant dénudé, on trouve un deuxième pédicule que l’on sectionne.

Constitution de deux lambeaux longitudinaux l’un antérieur, Pautre postérieur. Au cours du décollement d’un des lambeaux, on ouvre en deux points la cavité rénale, dont la paroi est extrèêment mince.

Drainage du rein par une ouverture inférieure.

Fixation du rein par le procédé de Suracco.

Les suites opératoires sont normales. Le malade sort de l’hôpital 15 jours après l’intervention en conservant sa fistule lombaire.

Une pyélographie gauche pratiquée un mois après l’intervention a permis de se rendre compte que les calices ont repris un

volume presque normal, le bassinet restant encore très dilaté (fig. 4).

er rase

La fistule se ferme après ablation du drain au début de 1936.

Une nouvelle pyélographie gauche faite le 25 mars 1936 montre que le bassinet commence lui-même à diminuer de volume (fig. 5), au cours de cette pyélographie, on ne peut injecter plus de 25 ce. de liquide opaque. Le rein est en bonne place, la position de l’uretère vis-à-vis du bassinet est normale.

Une division d’urine précédant cette pyélographie est peu probante car une grande partie de l’urine a filtré le long des sondes urétérales. Elle montre cependant une augmentation globale de la fonction rénale, puisque l’élimination de la P.S. P. de 32% dans la première division (oct. 1936) est passée à 66%, la quantité réelle éliminée d’urée de 0,24 à 0,60.

Vessie saine.

Orifices urétéraux normaux.

Rein droit Rein gauche Vessie NOUS Set CPR UeC. 2:CC, 1900.

Urée au litre ...... 2,27 2,27 8,10 quant. réelle élim.. 0,004 0,004 0,60 Chlorures au litre .. 0,58 0,58 2,93 quant. réelle élim.. 0,001 0,001 0,23 PARS PAR ELU EME 2% A 55 +8—63%

Les douleurs ont disparu. Une légère infection persiste, des lavages du bassinet sont arrivés à rendre les urines presque claires.

Le malade doit revenir pour la deuxième intervention qui consistera en une néphropexie du rein droit.

Obs. XIII (recueillie dans le Service de M. le Prof. MARION, malade du D' BoucHAR»).

Grosse hydronéphrose infectée gauche.

Petite hydronéphrose au début à droite.

Néphrostomie temporaire gauche.

Néphropexie droite.

R. P...., âgé de 19 ans, entre dans le Service au mois de septembre 1934 pour des coliques néphrétiques gauches. Le début des douleurs remonte à fin mai 1934. Les crises