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et bassinet, le rein est très descendu ; le bassinet s’étend sur la hauteur de L. III, L. IV, L. V, l’uretère présente 3 coudures. A gauche, bassinet beaucoup moins dilaté, siégeant à la hauteur de L. IIT, uretère coudé.

Cette pyélographie était précédée d’un cathétérisme qui a donné : Vessie très vasculaire, sans lésion spécifique de +.

Rein droit Rein gauche

Nombreuses hématies Nomb. hématies Nombreuses cellules Nombr. cellules Pus en petite quant. Fus en pet. quant.

Très nomb. coli. Quelques coli.

(V'OLUIN ERP ARE A See Les Mec: DONCC:

réenauNtre +, LE manne 7,08 11,64 quant. réelle élim. ...... 0,33 Chlorures au litre ........ MAMA: 526 quant. réelle élim. ...... 0,15 \ EM Mmes SE PNCTE 5% 40%,

Intervention le 21 février 1936 : M. le Prof. MaRION (op.), MALGRas.

Découverte d’un rein droit très dilaté.

L’exploration de la région pyélo-urétérale ne montre pas de vaisseaux anormaux, mais une dilatation et une coudure très marquée. On décolle minutieusement l’uretère du bassinet qui se vide.

Constitution de deux lambeaux capsulaires.

Drainage du rein par un drain que l’on amène à travers le rein vers le bassinet par une incision du bord externe.

Fixation des deux lambeaux au-dessus des XII et XI côtes.

Fermeture de la plaie. Drainage.

Suites opératoires normales.

Le drain fonctionne bien, la quantité d’urines éliminées par le drain est environ les 2/3 de celle que la malade émet par la vessie. Les urines s’éclaircissent, disparition des douleurs.

Une pyélographie est pratiquée le 27 mars 1936.

L'injection par la sonde urétérale ne peut être poussée à droite, cependant un premier cliché montre que l’uretère a été injecté ainsi qu’une partie du bassinet. À gauche, injection urétéro-pyélique ne montre pas de modification par rapport à la pyélographie antérieure (14 février 1936).

Un 2e cliché (fig. 2) est pris, le rein droit étant injecté par la

are

sonde lombaire ; il montre une diminution de 1/3 environ du: volume du bassinet et une reposition nette du rein. Le bassinet se plaçant à la hauteur de L. I, L. II, L. III. ;

La malade sort avec son drain lombaire le 2 avril 1936.

Elle reviendra dans un mois pour une nouvelle pyélographie et si le résultat de celle-ci est satisfaisant, ablation du drain.

Une 2e intervention sera pratiquée ultérieurement du côté gauche, consistant en une néphropexie.

Obs. XV (publiée par le Dr Ch. S. Swan,

The urologic and cutan.rew., nov. 1931).

Volumineuse hydronéphrose bilatérale infectée. Néphrostomie temporaire double.

Résumé. — Hydronéphrose bilatérale au cours d’une grossesse, s’accompagnant de pyélonéphrite et d’uretères coudés, si bien que l’écoulement des urines devenait impossible. Le cathétérisme bilatéral restant sans effet, les lésions étant accentuées à gauche de façon plus nette, on fait une néphrostomie gauche.

Quelques jours après, la sonde urétérale droite ayant été enlevée et l’uretère fonctionnant mal, il fut procédé à une néphrostomie droite.

Trois mois après, la vessie et les uretères étaient redevenus normaux. On laissa se fermer les fistules.

Plus tard, une urétéro-pyélographie montrant l'intégrité presque complète du système urinaire droit, la malade a pu être opérée de cholécystite.

Suites opératoires normales, bon état général, disparition totale de tous les symptômes.

Obs. XVI (publiée par le Dr Fey, Journal d'Urol., 1930).

Grosse hydronéphrose d'un rein unique en ectopie croisée. Néphrostomie temporaire.

Décès 12 ans après par anurte.

M. V..., 39 ans, reçoit en 1910 un coup de pied de cheval dans le flanc droit. Il a depuis lors des douleurs constantes et une grosseur dans le flanc droit.

En 1917, après plusieurs crises rénales aiguës, il est opéré à Necker par le Professeur LEGuEu. Néphrostomie temporaire d’une grosse hydronéphrose droite, dont la ponction a ramené 2 litres d'urine purulente.

En 1929, après une phase d’oligurie, il entre le 20 août à l'hôpital en anurie complète depuis 4 jours. Azotémie élevée, hébétitude, délire, peau sèche, sueurs, vomissements, diarrhée. Rein non perceptible à la palpation. Cathétérisme urétéral gauche : la sonde donne de l’urine pendant 3 heures, puis le malade l’arrache dans une crise.

Le 31 août on se propose de faire une néphrostomie gauche. Lombotomie gauche : absence de rein. Lombotomie droite : rein petit, congestionné, mou, qui se laisse extérioriser sans difficulté, ce qui permet d’affirmer qu’il n’y a pas coalescence des deux reins ni rein en fer à cheval. Une sonde de Pezzer est introduite par le parenchyme jusque dans le bassinet, la sonde ne donne pas d’urine.

Décès dans la soirée. Autopsie impossible.

Il s'agissait sans doute d’une ectopie croisée, d’un rein unique hydronéphrotique qui a donc été drainé 12 ans auparavant par une néphrostomie temporaire.

Obs. XVII (recueillie dans le Service de M. le Prof. MarroN).

Grosse hydronéphrose infectée d’un rein droit unique. Néphrectomie gauche antérieure pour hydronéphrose. Néphrostomie droite définitive.

Le Per..., 21 ans, entre à l'hôpital Necker le 2 décembre 1933 pour des douleurs lombaires droites apparues depuis 8 jours. Les urines sont troubles, en même temps le malade éprouve un malaise général, des frissons et une élévation thermique. Depuis quelques jours, vomissements. Egalement depuis quelques jours apparition sur les membres d’un érythème polymorphe, scarlatiniforme, peu prurigineux.

Il y a 6 ans, le malade a été opéré d’une néphrectomie pour hydronéphrose gauche.

Le 10 décembre, l’azotémie est de 4 gr. 36. Grâce au régime approprié, elle s’abaisse le 27 décembre à 0 gr. 70.

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Le 29, on pratique une pyélographie qui montre une grosse dilatation pyélique droite.

Opération le 6 janvier 1934 : M. le Prof. Marion (op.), X.

Découverte et isolement d’un rein très volumineux sous tension. Il est entouré de périnéphrite, extériorisation du rein.

La région du bassinet est mise à jour. L’uretère est épaissi, un peu dilaté, mais on ne trouve pas d’obstacle au collet du bassinet.

Remise en place du rein. Fixation haute par fils. Mise en place d’un drain dans le rein fixé. Issue d’un liquide purulent très fétide et épais.

Fermeture partielle de la plaie.

Suites opératoires :

13 janvier, azotémie 4 gr. 22.

23 janvier, chute complète de la température qui oscillait encore jusqu’à 380, 380 5 tous les soirs.

26 janvier, azotémie 0,37.

2 février, pointe fébrile à 390.

22 février, le malade quitte l'hôpital en gardant un tube de drainage lombaire.

29 septembre, une radiographie montre la présence d’un calcul dans le bassinet. Urée sanguine à 1 gr. 19.

Opération le 18 octobre : M. le Prof. MarIoN (op.), Bru- NETON.

Rachi-anesthésie, extraction du calcul par l’orifice de néphrostomie, légèrement élargi.

Le 17 octobre, on remplace le tube de drainage lombaire par une sonde de Pezzer.

Le 12 novembre, la température est devenue normale, l’azotémie est de 0 gr. 50.

Le malade quitte l'hôpital en gardant son drainage lombaire. Revu plusieurs fois depuis, le drain fonctionne bien, l’état général est bon.