ROUE
Obs. XVIII (recueillie dans le Service de M. le Prof. MARION).
Grosse hydronéphrose gauche sur un rein unique. Néphrectomie droite antérieure.
Néphrostomie gauche définitive.
Résumé. — La malade, P..., âgée de 50 ans, entre dans le Service le 12 novembre 1935 envoyée par le D' WoLcrroMM pour hématuries et douleurs lombaires.
L'histoire de la maladie commence il y a 16 ans par une tuberculose rénale droite. Une néphrectomie a été faite à l'hôpital Lariboisière par le Professeur Marion. La malade a été soignée pendant 4 ans après cétte néphrectomie pour des phénomènes de cystite. Le traitement a consisté en des lavages et des électrocoagulations des lésions vésicales.
2 ans après la néphrectomie les phénomènes douloureux du côté gauche ont fait leur apparition : douleurs lombaires survenant par crises, espacées et très intenses au début, devenues progressivement plus sourdes et moins éloignées. La malade n’a cessé depuis d’avoir de la pyurie. Elle a fait une hématurie il y a 9 ans. Au début de septembre 1935, nouvelle hématurie sans caillot qui a duré 15 jours.
Actuellement l’état général de la malade est très atteint, elle présente des poussées de température à 380, les douleurs lombaires continuent surtout après la station debout. Une pollakiurie diurne toutes les heures, nocturne trois fois, les urines contiennent du pus et de nombreux colibacilles.
L'intervention s’impose d’urgence, son état allant en s’aggravant de jour en jour.
Elle est pratiquée le 16 novembre 1935 par M. le Prof. MaA- RION (0p.), MALGRAS.
Abord du rein gauche. Celui-ci paraît adhérent et très tendu.
Impossibilité d'aborder et de décoller l’uretère qui est très adhérent.
On termine l’intervention par une néphrostomie qui laisse échapper un liquide purulent. |
Fermeture de la plaie. Drainage.
Depuis cette époque, la malade vit avec sa néphrostomie, les urines ont tendance à s’éclaircir, les douleurs ont disparu.
Obs. XIX (recueillie dans le Service de M. le Prof. MaARION).
Grosse hydronéphrose gauche sur rein unique, congénitalement.
Néphrostomie temporaire.
Résumé. — L. L..., 38 ans, entre à l'hôpital le 22 janvier 1935, parce qu’il présente depuis 8 jours des hématuries abondantes, totales, continues et spontanées.
Il urine deux fois la nuit et ceci depuis son enfance. Il ne présente pas de pollakiurie diurne. Antécédents : en 49145, rétention complète aiguë qui a cédé spontanément ; en 1922, opéré d’abcès urineux.
A l’examen deux fistules périnéales et une cicatrice d’abcès urineux. Le toucher rectal montre une prostate normale, un béniqué 39, passe sans difficulté. Reins non perçus à la palpation.
Cystoscopie : vessie normale, éjaculation sanglante par l’orifice urétéral gauche, on ne trouve pas l’orifice urétéral droit. Cathétérisme à gauche. La sonde vésicale de contrôle ne donne pas d’urine. On en conclue à un rein gauche unique. Pyélographie gauche, grosse hydronéphrose.
Opération le 13 février 1935: M.le Prof. MaRION (op.), MARTIN.
Rachi-anesthésie : découverte d’un rein très gros et très congestionné. Présence à la partie postérieure et antérieure du rein de multiples abcès corticaux.
Section entre deux ligatures d’un vaisseau anormal du pôle inférieur du rein. Fixation du rein de façon tout à fait atypique par deux lambeaux capsulaires.
Drainage transrénal du bassinet. Drainage de la loge rénale.
Suites opératoires : La température revient progressivement à la normale. Après un mois les urines commencent à s’écouler partiellement par la vessie. On pratique alors de petits lavages à l’oxycyanure par le drain rénal.
Le 1er avril 1935, azotémie 0,18, K. 0,053, P.S. P. 22%.
On retire le drain rénal. La fistule lombaire se ferme rapidement. Le malade quitte le Service avec un état général parfait et des urines limpides.
Revu une fois en juin 4935. Aucun nouveau phénomène. Bon état général. Il refuse la pyélographie.
Obs. XX (publiée par le Dr MANNINGTON, British Journ. Med., 1929).
Hydronéphrose d'un rein gauche unique.
Première crise d’anurie après une néphrectomie droite. Néphrostomie temporaire gauche.
2e crise d’anurie.
Néphrostomie définitive.
Le 12 août 1928, le D' MaANNiINGToN est appelé auprès d’une femme de 45 ans, en anurie complète depuis 2 jours. Pas de douleurs. Pas de vomissements, l’état général, la température et le pouls sont normaux.
Examen physique : absence de globe vésical. Tumeur rénitente de la région lombaire gauche. Cicatrice lombaire droite, le rein droit ayant été enlevé 10 ans auparavant pour tuberculose. Depuis lors, la malade n’avait plus présenté de symptômes urinaires. Le cathétérisme vésical montre l’absence d’urine et le diagnostic d’hydronéphrose sur rein unique fut porté.
Opération : Incision lombaire gauche, on tombe sur un rein à bassinet distendu. Le drainage pyélique transrénal donne issue à de lurine claire.
Durant les 3 jours suivants, l’urine s’écoule par le tube, une faible quantité seulement est éliminée par les voies naturelles, le 4 jour, le tube se déplace et ne peut être remis que difficilement. Vu l’absence de douleurs et le passage d’une quantité d'urine par l’uretère, on supprime le drainage lombaire.
En septembre, nouvelle anurie avec tuméfaction. Le drainage est maintenu de façon définitive. La malade porte un appareil depuis 7 ans. Elle vaque à ses occupations et ne souffre pas. Exceptionnellement une faible quantité d’urine s’élimine par la vessie. L’urine est généralement alcaline et contient parfois un dépôt important de pus. Elle s’éclaircit à la suite d’un traitement acidifiant.
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Jbs. XXI (publiée par les D's Tixter et Ch. GAUTHIER Société de Chir. de Lyon, 13 janvier 1910).
Volumineuse hydronéphrose gauche, probablement sur rein unique. ;
Malade en anurie.
Néphrostomie définitive.
Résumé. — Léonie B..., 20 ans, entre à l’Hôtel-Dieu dans le Service du DT Trxrer le 16 juillet 1909. Depuis quelques jours, la malade est dans l’anurie et dans le coma. Etat général très grave. Maigreur extrême. L’examen de l’abdomen révèle la présence d’une grosse tumeur liquide lombo-abdominale du volume d’un gros melon qui dépasse largement ia ligne médiane.
Le diagnostic porté est celui d’hydronéphrose fermée gauche dans un rein probablement unique ou fonctionnant seul. L’indication opératoire pressante est la néphrostomie.
Cette opération est pratiquée le 17 juillet : ouverture d’une poche kystique qui évacue plus de 2 litres d’un liquide franchement hématique ; l'exploration de la poche et la disparition de la tension intra-kystique provoquent une hémorragie formidable.
Pendant les 15 jours consécutifs l’état général reste très grave.
Le 30 juillet, 1l y a une détente.
Le 10 août, température à 390, 409, otite et parotidite droites. Septico-pyoémie.
Le 20 août, mise en place d’une grosse sonde.
Le 30 septembre, l’état général moins mauvais permet une cystoscopie : capacité vésicale 180 cc., muqueuse vésicale et orifices urétéraux d'aspect normal. Une sonde n° 5 peut seule pénétrer jusqu’à 25 cc., elle ne donne rien. Une sonde n° 6 à gauche, montée jusqu’à 30 cc., laisse écouler quelques gouttes d’un liquide séro-purulent.
L'état général s’améliore progressivement et au début du mois de novembre, la plaie lombaire est suffisamment réduite pour qu’on puisse installer un appareil récepteur grâce auquel toute l’urine secrétée pendant la néphrostomie était également recueillie jour et nuit.
Le 11 novembre, première miction vésicale de 200 ce.
Des quantités moyennes d'urine s’écoulant par la fistule lombaire et l’uretère s’établissent ainsi pendant une période de 13 jours (du 29 décembre 1909 au 11 janvier 1910).
ÉNOnE
Urine vésicale : 1 1. 135.
Urine fistulaire : 1 1. 250.
Une analyse d’urine totale faite le 31 décembre montre un volume de 2 1. 700, 4 gr. 10 de chlorures par litre, 5 gr. 40 d’urée, du pus en abondance.
L'état général est bon, cette assertion est en contradiction avec l'analyse d'urine. Aussi la santé n’est-elle pas parfaite. Un traitement médical amènera petit à petit un éclaircissement des urines.
Observations d'hydronéphroses bilatérales dont le traitement a nécessité une néphrectomie.
Obs. XXII (recueillie dans le Service du Prof. MaRIoN).
Très volumineuse hydronéphrose gauche.
Petite hydronéphrose droite.
Néphrectomie gauche.
Néphropexie droite.
Le malade M..., âgé de 14 ans, entre dans le Service le 15 janvier 1936 pour une tumeur siégeant dans l’hypocondre gauche.
Cette tumeur avait été découverte au mois de novembre 1935 par hasard au cours d’un examen général demandé pour ladmission de l’enfant dans une école.
Auparavant, jamais de douleurs, jamais d’hématuries, jamais de phénomènes de cystite.
L'examen montre au niveau de l’hypocondre gauche une masse très grosse du volume d’une tête d'enfant dépassant la ligne médiane. Elle est rénitente, lisse, peu tendue ; donne le contact lombaire. Depuis qu’on la lui a signalée l’enfant remarque qu’elle augmente et diminue de volume ; les urines sont légèrement troubles.
Une urographie intra-veineuse est pratiquée le 2 décembre 1935 ; de l'étude des 3 radiographies comparées, il résulte que, à droite, le bassinet est de volume supérieur à la normale, il n’est pas abaïssé, on ne note pas de coudure urétérale. À gauche, on trouve une grande masse légèrement opacifiée remplissant la fosse lombaire et débordant de 3 travers de doigt la ligne médiane.
Examen fonctionnel le 17 janvier 1936 : vessie normale, la sonde urétérale gauche bute à 8 cm.
Rein droit Rein gauche É , Sonde vésicale Très nomb.hématies Très nomb. hématics Rares cellules Quelques cellules Pus en pet. quant. Pus abondant Nomb. colibacilles None En Net 2010: 44 cc.
Urée au litre....... 21 gr. 26 11:45 quant. réelle élim.…. 0,58 0,48 Chlorures au litre... 8,77 4,09 quant. réelle élim.. 0,22 047 Re STE RER PA Be =MES 15 +5 = 20%
Intervention le 22 janvier 1936 : M. le Prof. MarIoN (op.), SERGENT.
Mise à découvert du rein gauche qui est bosselé. On décolle le rein que l’on fait sortir difficilement ; la partie interne se trouve à droite de la ligne médiane. Au cours de l’extraction, le bassinet se rompt.
On essaie de cathétériser l’uretère, celui-ci est accolé au bassinet. Après sa libération, la sonde urétérale passe, mais elle est arrêtée à 10 cm. environ au-dessous de son origine. Une incision longitudinale permet à la sonde de descendre mais elle est arrètée encore plus bas. Finalement, on se décide à la néphrectomie ne pouvant trouver une voie de passage inférieur.
L’examen de la pièce : double rein. Les reins inférieur et supérieur aussi hydronéphrotiques l’un que l’autre ne communiquent pas.
Suites opératoires normales. Crochet de température à 390 le lendemain.
Le malade entre à nouveau dans le Service le 20 janvier 1936 pour y subir une néphropexie droite.
Intervention le 26 janvier 1936 : M. le Prof. MaRION (0p.), STÉPHANI.
Découverte du rein.
A l’exploration de la région pyélo-urétérale, il existe un pédicule vasculaire qui croise le bassinet. Section de ce pédicule.
Fixation du rein.
Suites normales, petite poussée de température 3 à 4 jours après l’opération.
DRROOE ES
Obs. XXIII (recueillie dans le Service de M. le Prof. Marion).
Très volumineuse hydronéphrose gauche.
Hydronéphrose droite de moyen volume.
Néphrectomie gauche.
La malade P..., âgée de 16 ans, entre dans le Service le 12 avril 1936, pour une crise douloureuse de la fosse lombaire gauche survenue il y a 8 jours environ. Cette crise est caractérisée par des douleurs très intenses avec des accès très violents. Ces douleurs irradient vers l’hypogastre gauche et la colonne vertébrale. Elles sont accompagnées de vomissements et d’une température à 390.
Les douleurs ont cessé progressivement au bout de 24 heures, mais la température oscillant entre 38 et 39 persiste toujours. Les urines sont claires. Pas de phénomènes de cystite, cependant une légère pollakiurie, rien de remarquable dans les antécédents. A l’examen, on sent à la palpation de la région lombaire gauche une grosse masse occupant l’hypocondre, masse assez dure, régulière, très douloureuse à la palpation. Dans la région lombaire droite, rein perceptible et douloureux.
Pyélographie le 18 avril 1936 (fig. 9) : volumineuse hydronéphrose gauche occupant toute la hauteur de la colonne lombaire, on ne distingue ni le bassinet ni l’uretère. A droite, hydronéphrose de moyen volume, le bassinet s’étend de la moitié de L. I à la base de L. IIT. Le calice supérieur est légèrement dilaté. Pas de coudure urétérale. Examen fonctionnel le 27 avril 1936.
Rein droit Rein gauche Sonde vésiceale Nombreuses hématies Nombreuses hématies Nombreux staphylo. Très nomb. staphylo.
Pus très abondant No lue enr INC: Æ Ce:
UTÉC RUMEUR 27,08 18 gr. 48 quant. réelle élim. . 2,08 0,073 Ghlorures Prier 9,36 5,85 quant. réelle élim... 077 0,023 PSE ANR EN 40 + 25 — 650, 5%
Intervention le 29 avril 1936 : M. le Prof. Marion (op.), LACHMAN.
