DÉLIMITATION DU SUJET

Il est loin de notre pensée de discuter toutes les théories que la pathogénie des hydronéphroses a fait naître ; elle a fait l’objet de nombreuses considérations au Congrès de la Société Internationale d’Urologie, qui s’est tenu à Madrid en 1930. Loin de notre idée de discuter la part que l’on doit attribuer à l’origine congénitale ou acquise, de ces malformations.

Nous tenons cependant à définir la catégorie même d'hydronéphrose dont nous nous occuperons dans ce travail.

Le mot « hydronéphrose », inventé par RAYER et aujourd’hui universellement admis, désigne une collection liquide non suppurée limitée aux calices et au bassinet. On donne cependant aussi souvent ce nom aux dilatations qui portent en outre sur une partie et même sur tout l’uretère. Il convient donc de

préciser tout d’abord :

1° Que nous ne nous occuperons pas de laffection bilatérale et fréquente caractérisée par une dilatation idiopathique totale des uretères, du bassinet et des calices décrite par MM. LEGUEU et Papin sous le nom de « Dilatation permanente des orifices uré-

téraux » et qui a fait l’objet d’un travail important

A de M. le docteur BoucHarp. (Journal d’Urologie, avril 1926).

2° Nous laisserons en outre de côté :

a) toutes les hydronéphroses traumatiques résultant :

soit d’un traumatisme,

soit d’une plaie ou suture de Puretère ;

b) les hydronéphroses résultant d’une défor-

mation congénitale de l’uretère :

dilatation kystique, uretère double,

abouchement anormal ;

c) les hydronéphroses résultant d’une compres-

sion de l’uretère par un foyer d’inflammation :

de la région pelvienne, de la région abdominale,

ou de son inclusion dans ce foyer ;

d) les hydronéphroses par lésions basses, telles que :

hypertrophie de la prostate avec distension vésicale,

coudures des uretères sur les canaux déférents signalées par TANDLER et Zuc- KERKANDER,

prolapsus utérin,

fibrome utérin,

kyste de l’ovaire,

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rétroversion fixée,

grossesse (sauf si l’hydronéphrose congénitale est révélée par l’état gravidique qui viendra simplement la

compliquer) ;

e) enfin, toute la classe des hydronéphroses asquises intriquées avec une affection concomitante de l'arbre urinaire et résultant de celle- Cr

lithiase (s’il nous arrive d’en parler, c’est que le calcul est venu seulement compliquer l’hydronéphrose et que celle-ci avait été reconnue avant l’apparition de la lithiase), tuberculose rénale, tumeur du rein, bassinet, uretère, rein polikystique, kyste du rein, néphrite scléreuse.

3° Ayant écarté toutes ces hydronéphroses d’étiologie connue et indiscutable, nous retombons dans la catégorie de ces affections congénilales pour les uns, acquises en partie pour les autres, que Bazy a décrite sous le nom d’ « hydronéphrose congénitale intermittente », malformation que BARp a rattachée à la classe des dilatations viscérales idiopathiques. Fidèle au plan que nous nous sommes tracé, nous

ne discuterons en rien la pathogénie de ces malfor-

mations, en relevant cependant un point sur lequel nous nous rangeons à l’avis de notre maître le professeur MARION lorsqu'il donne une grande importance aux vaisseaux anormaux du rein. Nous avons en effet relevé dans la plupart de nos observations la présence de vaisseaux polaires inférieurs sur lesquels l’uretère ou le bassinet venaient s’étrangler par l’abaissement du rein, sa bascule en avant et parfois même sa tor-

sion sur un axe vertical.

4° Parmi les observations réunies dans ce travail, certaines ont trait à des hydronéphroses atteignant un rein unique congénitalement ou secondairement après néphrectomie. Il nous a paru intéressant de les faire figurer ici, estimant que, de ce fait même, nous sommes ramenés à un traitement essentiellement conservateur et que les indications thérapeutiques de ces cas sont entièrement assimilables à celles des hy-

dronéphroses bilatérales.

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