HUIT
Epr. de Babinski- Weil. — Déviation angulaire spontanée vers la droite. Déviation de 80° environ.
Nystagmus spont. dirigé vers la gauche, horiz. et rotat. Epr. calorique. — Eau à 95’.
©. D. 30 cc.
Pas de phénomènes subjectifs.
Nystagmus —> O. G. ne semble pas plus intense que le nystagmus spontané.
150 cc.
Pas de phénomènes subjectifs.
Nystagmus — ©. G. semble plus intense que le nystagmus spontané.
Romberg, positif, tendance à la chute du côté droit. OP G730' ee:
Pas de phénomènes subjectifs.
Nystagmus — O. D. normal.
Romberg, épreuve normale.
Epr. rotatoire. — 10 tours en 20 secondes.
a) Rotation de droite à gauche.
A l'arrêt : nystagmus — ©. D. durant 18 secondes. .
b) rotation de gauche à droite.
A l'arrêt : nystagmus — O. G. durant 25 secondes.
Epr. pneumatique. — Positive. Le spéculum de Siegle introduit dans l’O. D. provoque à la compression un nystagmus horizontal — ©. D. intense. A gauche l’épreuve est sans résultat.
En résumé, otorrhée datant de dix ans, avec notable diminution de l'audition d’origine tympanique et labyrinthique, crises de vertiges avec hypoexcitabilité du nerf vestibulaire, et fistule labyrinthique.
Nous attendons quelques jours que les phénomènes subaigus soient calmés et le 4 janvier 1921 nous pratiquons chez le malade un évidement pétro mastoïdien.
Intervention classique. Nous avons soin seulement de ne pas gratter la région du canal semi-circulaire horizontal où doit se trouver la fistule révélée par l'épreuve pneumatique. .
Suites normales. Le malade est cicatrisé en deux mois. Mais les vertiges ont persisté. Pendant les pansements la compression au niveau de la région présumée de la fistule détermine nettement un vertige durant quelques instants. Mais en outre les mouvements brusques, surtout de la tête, provoquent également un vertige. L’adrénaline ne donne aucune amélioration non plus que la quinine à petites doses.
Guéri localement, le malade sort de l'hôpital et ne revient qu’en septembre 1921. Car les vertiges persistants, plus intenses, le gênent considérablement dans son travail. Ils apparaissent chaque jour,mais irrégulièrement, soit que le malade se penche en arrière, soit qu’il se couche sur le côté droit, ou fasse un mouvement brusque. Alors tout semble se déplacer.La crise dure deux minutes en général, une heure parfoïs, ne s'accompagne jamais de nausées ou de vomissements.
EXAMEN DE L'AUDITION
O. D... Schwabach 18/30... ... NE ESC Weber =+ ?
= LR inne 7 EEE ESA ae
64.... Champ auditif...... RARE 32 12-000. SUUyCKEN air. #42, 0. 17-000 15.000.. Struycken os, avec assourdis-
sement de l'O. opposée..... 17.000
om.15.. Voix chuchotée............. 6 mètres
Epr. de Lombard, — Assourdissement de l'O. G. : élévation très nette de la voix.
Assourdissement de l'O. D. : pas d’élévation.
EXAMEN VESTIBULAIRE :
Epr. de Romberg. — Normale.
ÆEpr. de Stein.— Tendance à la chute quand les yeux sont fermés.
Épr. de Babinski- Weil. — Déviation angulaire spontanée vers la droite, déviation de 60 degrés environ.
Nystagmus spont. — O.G. intermittent, peu intense. Epr. calorique. — 30 degrés.
O. G. 30 cc. :
Léger vertige (?) Nystagmus — O. D., mais réaction peu intense, secousses lentes.
O. D. 30 cc.
Pas de phénomènes subjectifs.
Nystagmus — O. G. plus net que le précédent, secousses plus rapides.
Il semble ici qu’il faille tenir compte dans l'appréciation de cette hyperexcitabilité apparente du vest. droit des conditions anatomiques nouvelles créées par l’évidement.
Epr. rotaioire. — Rotation de droite à gauche.
Léger vertige post-rotatoire.
Nystagmus —> O. D. 15 secondes. -
Rotation de gauche à droite.
Vertige post-rotatoire assez violent.
Nystagmus — O. G. 25 secondes.
Epr. poliaique.
Pôle + à droite, inclination vers la droite avec 2 milliampères.
Pôle + à gauche, inclination vers la gauche avec 3 milliampères.
Epr. pneumatique. — Résultat négatif.
En somme le malade nous revient avec une audition pratiquement presque nulle, des vertiges fréquents qui l’empêchent de travailler, Devant l'échec des traitements médi-
Eee.
caux habituels, la trépanation labyrinthique nous semble indiquée. Nous la proposons au malade qui j'accepte.
29 octobre. — L'opération est pratiquée par le D' Hautant-: Mise à nu de la cavité d’évidement. Au cours de ce temps l’on trouve une cellule remplie de cholestéatome. Trépanation du canal semi-circulaire externe au niveau de la boucle. Tamponnement de la cavité, fermeture de la plaie rétroauriculaire.
Dans l'après-midi : grands vertiges, nausées, violent nystagmus —> O. G. rotatoire et horizontal.
31 octobre. — Vertige moins intense, n’apparaissant qu’à l’occasion de mouvements. Toujours quelques nausées. Le nystagmus persiste avec la même intensité.
Ni fièvre, ni céphalée.
1° novembre. — Dans la nuit est apparu un écoulement abondant de liquide céphalo-rachidien.
Pas de fièvre, une légère céphalée.
Les vertiges vont en diminuant.
Premier pansement.
2 novembre. — L’écoulement de liquide persiste, un peu moins abondant. Le pansement est renouvelé tous les jours, la température reste normale.
6 novembre. — L'écoulement a cessé.
La température reste toujours normale ; pas de céphalée.
Les vertiges ont à peu près disparu. Cependant à l’occasion d’un brusque changement de position, le malade éprouve encore un léger vertige, durant quelques secondes.
Le nystagmus spontané persiste mais beaucoup moins intense.
8 novembre.
EXAMEN DE L'ÉQUILIBRATION :
a) Epr. de Romberg. — Nermale ; b) S. de l'Indication. — Peut-être légère déviation droite ;
c) Epr. de Stein. — Normale, les yeux ouverts ; impossible, les yeux fermés ; d) Marche les yeux ouverts. Un peu incertaine mais aucune î latéro-pulsion ; e) Epr. de Babinski- Weil. — Légère déviation angulaire gauche.
Epr. nystagmiques :
a) Epr. voltaique :
Pôle + à droite, sifllement dans l'oreille droite à 3 milliampères ; inclination droite à 4 milliampères. Pôle + à gauche, sifflement dans l'o. droite à 2 milliampères ; vacillement de sens indéterminé à 9 milliampères.
b) EÉpr. rotatoire :
De gauche à droite. Nystagmus — O. G., dure 20 sec. De droite à gauche. Nystagmus —> O.G., dure 8 sec.
15 novembre.— La plaie esten bonne voie de cicatrisation. Le malade ne perçoit aucun bruit subjectif. Les vertiges ont complètement disparu. À l’occasion de mouvements brus- : ques de déplacement, il persiste encore une légère incertitude, un léger trouble de l’équilibration, mais sans aucune sensation vertigineuse.
Nystagmus spontané. — O. G., secousses très petites.
Epr. calorique. — 5°, 200 ce. j
O. D. Aucun phénomène subjectif.
Pas de modifications du nystagmus spontané.
Obs. IV. — S..., 23 ans, comptable. Otite moyenne suppurée gauche survenue à l’occasion de lavages du nez. Paracentèse. Amélioration. Mais l'écoulement persiste, Deux mois après, douleurs auriculaires vives, céphalée, anorexie, insomnie, la malade vient alors consulter à l'hôpital Saint- Antoine.
19 avril 1920. — Malade fatiguée, semblant profondément
atteinte. La température est à 38°3 à son entrée le matin, le pouls à 100. N'a jamais eu de vertiges jusqu'à présent. Examen otoscopique. —Pus fétide dans le conduit, polype assez volumineux.
Léger empâtement de la région mastoïdienne, douleur assez vive à la pression de la région antrale. Nystagmus spontané dans les positions extrêmes du regard, semble plus intense dans la position extrême droite. EXAMEN DE L’AUDITION :
GO DrsUt + Schwabach 27/30,: 5: O. G.
l Weber. —- ; nee dure EAU T4 ne SRE — 32-16.000.......... Champ auditif.........., 128-14.000 6 métres.:...:.,...Voix chuchotée....:.:"" 0m. 20
EPREUVES VESTIBULAIRES :
Aucun irouble de l’équilibration.
Epr. calorique. — Après ablation du polype de l'oreille gauche, excitabilité normale et sensiblement la même des deux côtés avec de l’eau à 28°.
En somme otite aiguë en voie de chronicité avec phénomènes de rétention.
18 avril 1920. — La température est assez élevée, 39° hier soir. La céphalée très vive, la malade se plaint de bourdonnements, d’insomnie. L'état général semble très atteint. On décide l'intervention.
19 avril 1920. — La malade est opérée par le Dr Boulay, interne du service, qui pratique un évidement pétro-mastoïdien. Au cours de l'intervention, ablation d’un séquestre au niveau de la partie profonde de la paroi postérieure du conduit et du massif facial. Au réveil paralysie faciale.
Suites opératoires parfaites, la malade est cicatrisée en sept semaines.
Mais à ce moment apparaissent les accidents vertigineux. Brusquement, un matin, étant chez elle debout, elle est prise
de vertige, tous Les objets semblent tourner autour d’elle, et
pour ne pas tomber elle est obligée de s'asseoir. En même temps clle a quelques nausées. Cette crise dure dix minutes. Mais depuis ce moment et presque chaque jour, éclatent une ou deux crises, jamais plus longues, quelquefois plus courtes et entre elles, rien, aucun trouble quelconque. En même temps elle constate que de jour en jour elle devient plus sourde.
14 avril 1921. — Elle vient alors consulter à l'hôpital. IL y a huit jours a été prise d’une crise plus intense et depuis ce jour persiste un état vertigineux léger, et un état nauséeux constant.
Examen local. — Oreille cicatrisée, en parfait état.
EXAMEN DE L’AUDITION
O. D.... Schwubach 25/30... doi O. G.
nee RINne sd. uveus:. N'entend pas let25 par voieaérienne.
Champ auditif.
32..... 1° Limite inférieure..... 435 seulement 1 à 2 secondes.
2° Limite supérieure.
