Struycken os avec as
sourdissement de l'O.
opposée.
6 mètres... Voix chuchotée......... Au contact Epr. de Lombard. — Assourdissement de l'O. G., pas
d’élév. de la voix.
- Assourdissement de l'O. D., élév. très nette.
EXAMEN VESTIBULAIRE :
Pas de nystagmus spontané.
Epr. de Romberg. — Tendance à la chute vers la gauche.
EX
Epr. de Babinsky- Weil. — Déviation angulaire spontanée
vers la gauche.
Epr. calorique. — 30°.
O. D. 30 cc. Réaction normale.
O. G. 30 cc. Aucune réaction.
100 cc. Aucune réaction.
On renouvelle cette épr. le lendemain.
O. G. 100 ce. à 20°. Aucune réaction.
300 cc. à 15°. Très légers phénomènes subj : nausées, ver-
tiges. :
Pas de nystagmus.
Epr. rotatoire.
Rotation de gauche à droite.
Nystagmus post-rotatoire. 5—> O. G. 10 secondes.
Rotation de droite à gauche.
Nystagnus post-rotatoire. 5—> O. D. 35 secondes.
Epr. voltaique.
Pôle + à droite. Inclination vers la droite : 4 milliampères. |
Pôle + à gauche. Inclination vers la droite :3 milliampères.
En somme : accidents ayant débuté après un évidement cicatrisé normalement,et caractérisés par une perte presque totale de l'audition et de crises fréquentes de vertiges.
L'adrénaline ne donne aucun résultat et Le 6 mai 1927 la malade est opérée. Trépanation labyrinthique anté-faciale.
Dans l'après-midi : violent nystagmus =#+ O. D.
Vertiges.
Vomissements.
7 mai. — Va bien, n’a plus de vertiges ni de nausées, le
nystagmus a lui aussi disparu.
Cicatrisation rapide en un mois. Pendant tout le temps la malade n’a eu aucun vertige. Elle ne présente non plus aucun trouble apparent de l’équilibration.
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Revue trois semaines après : même état.
Pas de nystagmus spontané. |
Romberg.— Négatif.
Epr. de Stein. — Yeux ouverts, la malade se tient parfaitement. :
Yeux fermés, vacillement, ne peut se tenir que très difficilement soit sur la jambe gauche soit sur la jambe droite.
Nous voulions chez cette malade pratiquer encore les diverses épreuves de réaction vestibulaire, mais la malade guérie localement nerevient plus dans le service.
Six mois après, ne présente toujours aucun trouble de l’équilibration.
Obs. V.— S.., 43 ans, vient consulter à l’hôpital Saint- Antoine pour des vertiges accompagnés de bourdonnements dans l'oreille gauche, de nausées, parfois de vomissements. La malade a été évidée du côté gaucheil y a vingt ans.
Les accidents actuels ont débuté il y a deux mois. Sans grande crise dramatique ils se sont installés insidieusement. A la suite d’un mouvement brusque ou du fait de se baisser, de se relever un peu vite, la malade avait un court vertige, elle avait le temps de s'asseoir, de se soutenir, et tout passait rapidement. Mais en même temps il lui semblait que sa démarche devenait incertaine ; la nuit surtout, elle éprouvait de la difficulté à marcher sans appui. Il y a quinze jours, est apparue une grande crise de vertige, avec bourdonnements dans l'oreille gauche et nausées. Elle s’est reproduite il y a trois jours, ce qui décide la malade à venir nous voir.
11 octobre 1921. — Examen otoscopique. — Cicatrisation imparfaite, Il persiste au fond de la cavité un petit bourgeon charnu et le stylet perçoit un contact osseux.
EXAMEN DE L’AUDITION
@; D: Schwabach 25/30 O. G.
«< Weber.
os 14
45 secondes Las perçu 30 secondes 6 mètres Voix basse o m. 20 6 mètres Voix haute avec assourdisse-
ment de l'O. opposée, o M. 05
EXAMEN VESTIBULAIRE :
Pas de nystagmus spontané.
Epr. calorique. — 30°.
O. D. 30 cc. Aucune réaction.
O. G. 30 ce. Aucune réaction, peut-être quelques légers phénomènes subjectifs.
O. D. 100 ce., 30°. Nystagmus 5—> O. G., aucun vertige.
O. G. 100 cc. 30°. Nystagmus 5—> O. G., vertige.
Épr. rotatoire :
Rotation de droite à gauche : nystagmus post-rotatoire, 18 secondes.
Rotation de gauche à droite: nystagmus post-rotatoire,
.Io secondes.
Epr. voltaïque :
Pôle + à droite, inclination vers la droite, 4 milliampères ; sifflement violents dans l'O. G. à 3 milliampères. x
Pôle + à gauche, inclination vers la gauche à 4 mil-
liampères ; pas de sifflements à 7 milliampères.
En résumé : il s’agit d’une femme, ancienne évidée, ayant actuellement une audition à peu près nulle, et chez laquelle depuis deux mois sont apparus des accidents vertigineux dont l'intensité va en s’accroissant.
La notion de l’évidement, la présence de bourdonnements dans l'O. G., le résultat de l’épreuve rotateire, celui de l'épreuve voltaïque (présence de sifflements à gauche et rien qu'à gauche avec 3 milliampères), enfin l'examen complètement négatif du système nerveux nous incitent à penser que le vestibule gauche est en cause et nous proposons à la malade une intervention chirurgicale. |
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17 octobre. — Trépanation labyrinthique, ouverture du canal semi-circulaire externe.
Dans l’après-midi qui suit, la malade présente un violent nystagmus rotatoire et horizontal droit, persistant même dans la position extrême gauche, et de violents vertiges s'exagérant au moindre mouvement et accentués également par le regard oblique droit. Pour les diminuer elle reste dans l’immobilité absolue et les yeux fermés.
18 octobre. — Mêmes phénomènes. Etat nauséeux continu avec vomissements fréquents.
20 octobre. — La malade va mieux. Le nystagmus est moins intense, ne se produisant plus dans la position extrême gauche. Le vertige est moins violent, n’apparaissant qu’à l’occasion des mouvements. Les nausées et les
vomissements ont cessé également.
22 octobre. — Amélioration continue. Ni fièvre, ni céphalée, premier pansement.
Epr. calorique. — 45°, 200 ce.
Aucune réaction.
Le nystagmus spontané droit persiste sans changement. °
24 octobre. — Localement, plaie en parfait état.
À condition de se mouvoir lentement la malade peut enfin se remuer dans son lit sans vertige.
26 octobre. — La malade se lève pour la première fois. Elle éprouve encore à l’occasion de ces mouvements une sensation vertigineuse.
Troubles de l’équilibration accentués :
Epr. de Romberg.— Tendance à la chute du côté droit.
Epr. de Stein. — Impossible, chute à droite immédiate, même les yeux étant ouverts.
Epr. de la marche. — Les yeux ouverts: latéropulsion droite,
Les yeux fermés : la marche est impossible,
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28 octobre. — N'a plus de vertige. Se lève et marche. Mais toujours latéropulsion droite.
12 novembre. — Localement, la plaie est en bonne voie de cicatrisation.
Aucune sensation vertigineuse même à l’occasion de mouvements brusques. Mais quand elle se tourne brusquement, se sent encore parfois légèrement entrainée à droite.
Epr. de Romberg.— Très léger vaciliement.
Epr. de Stein.— Station normale, les yeux ouverts. Vacillement important, les yeux fermés. -
Epr. de Babinski-Weil. — Déviation angulaire droite de go°. |
Nystagmus spontané —> O. D., horizontal. Petites secousses peu rapides.
Epr. calorique :
a) Eau froide 19°, 300 cc.
O. G., légères nausées pendant l'injection :
Pas de sensation vertigineuse ; Pas de modification appréciable du nystagmus. Pas de tr. de l’équilibration.
b) Eau chaude, 45°, 500 ce.
O. G., légère nausée pendant l'injection :
Pas de sensation vertigineuse ; Pas de modification du nystagmus.
Epr. voltaïique :
Pôle + à droite, sifflements O. G., 3 milliampères ; inclination vers la droite : 3 milliampères.
Pôle + à gauche, sifflements O. G., 5 milliampères ;
inclination vers la droite : 7 milliampères.
18 novembre. — Cicatrisation complète de la plaie. La malade n'a plus éprouvé aucune sensation vertigineuse. Cependant, pendant la marche ou à l’occasion d’un déplace-
LR Ta RRN ENE Br MISES CU ed Us RAS PER Nes DR te: oi
= ment un peu brusque il persiste toujours un léger degré de latéropulsion droite.
Nystagmus spontané — O. D.
Obs. VI. — B.... trente ans, femme de ménage. Suppuration de l'oreille droite il y a un an au cours d’un coryza. Depuis l'oreille a toujours coulé. Environ deux mois après le début de ces accidents : vertiges, d’abord légers, peu fréquents, mais depuis le mois de juillet, crises violentes durant un ou deux jours et pendant lesquelles la malade « voit tout tourner », vomit, est obligée de garder le lit. Elle est amenée le 2 novembre à l'hôpital, à l’occasion d’une de ces crises.
5 novembre. — La crise est passée, la malade ne ressent
aucun trouble.
Examen otoscopique. — Suppuration de l'O. D. perforation tympanique dans le quadrant postéro-supérieur, pus fétide.
EXAMEN DE L'AUDITION
Schwabach 30/30 À A er eo Rinne...... AR AT ET A — 6000-11000........ ÉDAMD Audit... 64-13000 RÉ ON ne ere Voix chuchotée........... 6 mètres TS PE CNE ARR ARE Vois hammam 6 mètres Epr. de Lombard. — KElévation très nette de la voix
quand on assourdit l'oreille gauche.
EXAMEN DE L'ÉQUILIBRATION.
Epr. de Romberg. — Normale.
Epr. de Stein. — Normales.
Epr. de Babinski- Weil. — Déviation angulaire spontanée droite de 40 degrés environ,
LR
Pas de nystagmus spontané.
Epr. calorique :
a) Eau froide 30°.
O. D. 35cc., pas de phénomènes subjectifs, nystagmus. O. G. petites secousses peu rapides.
O. G. 35 cc., pas de phénomènes subjectifs, nystagmus. O. D. secousses lentes.
b) Eau froide 19°.
O. D. 50 cc., léger étourdissement, nystagmus. — O. G. ne semble pas plus intense que dans l'épreuve précédente. Pas de troubles de l'équilibre. «
O. G. 5o cc, vertige intense, nystagmus violent, — O. D.
Epr.de Romberg. Chute à gauche.
Epr. de l'indication. Déviation à gauche.
Epr. rotatoire. — Rotation de droite à gauche, nystagmus. g—> O. G. 23”.
Rotation de gauche à droite, nystagmus. — O. D. 25”. Epr. voltaïque :
Pôle + à droite : inclination vers la droite : 2 milliampères, sifflements O. G. 4 milliampères.
Pêle + à gauche : inclination vers la.gauche : 4 milliampères, sifflements O. D. 2 milliampères.
Epr. pneumatique. — Négative.
En résumé: otorrhée avec assourdissement presque total de l'O. D. Vertiges durant depuis un an avec hypoexcitabilité vestibulaire.
7 novembre 1921. — Trépanation labyrinthique par le D: Hautant. Evidement pétro-mastoïdien classique.Ouverture du canal semi-circulaire postérieur. Terminaison habituelle.
8 novembre. — Va bien. Ni fièvre, ni céphalée. Très léger état vertigineux hier, dans l'après-midi. Aujourd'hui, léger vertige à l’occasion des mouvements,
Nystagmus spontané. »# O. G. rotatoire et horizontal,
11 novembre. — Aucune sensation vertigineuse, aucun
trouble de l’équilibration.
Premier pansement.
Nystagmus spont. — O.G. secousses rapides et intenses.
Epr. calorique. — Eau à 48, 500 ce.
Aucun phénomène subjectif.
Le nystagmus. »+ O. G. semble un peu diminué.
17 novembre. — Va bien, Aucune sensation vertigineuse, aucun trouble de l’équilibration.
Nystagmus spontané. + O. G. secousses rapides, mais petites.
Epr. calorique. — 19°, 200 cc.
O. D. aucun phénomène subjectif.
Le nystagmus spontané semble augmenté, les secousses être plus intenses et plus amples.
J. Durand 4
