Rendu (Th. Paris
ne 608 en
une curette coudée) du genre de celle de Kretschmann on curette légèrement la cavité vestibulaire afin d'assurer la complète ouverture du labyrinthe membraneux.
Il. — Ouverture de la boucle du canal semi-circulaire horizontal. Trépanation rétro-faciale. — La boucle du canal horizontal est dans une situation invariable par rapport à la fenêtre ovale. En prenant donc celle-ci comme point de repère, on trouve qu'elle est située exactement au niveau de sa commissure postérieure, sur une ligne horizontale à 5 millimètres en arrière. Grâce à l’obligeance de M. le professeur Sebileau que nous tenons à remercier ici, nous avons pu, dans son laboratoire de l'Ecole d'Anatomie des hôpitaux, nous rendre compte de l'exactitude de ce repère et de la facilité relativement grande de la découverte de la boucle du canal horizontal.
De cette situation se déduit la technique à suivre :
1° Evidement pétro-mastoidien ; 2 repérage de la commissure postérieure de la fenêtre ovale: — Sur une horizontale passant par l'extrémité postérieure de cette fenêtre, à 5 millimètres en arrière, en arrière par conséquent du coude du facial, on creuse une tranchée, dirigée parallèlement à la direction du conduit auditif externe. On trouve la boucle à une profondeur d’environ 2 mm. 5. Elle apparaît sous forme d’un petit ovale.
Un fin stylet introduit dans chaque branche du canal, assure, ici aussi, l'ouverture du labyrinthe membraneux.
III. — Trépanation du canal postérieur. — Chez notre dernier malade (obs. VI), le D' Hautant trépana
le canal postérieur. C’est 1à, avouons-le, d'une technique
FRE 69 Dr un peu plus compliquée et plus délicate et qui exige une certaine habitude de la chirurgie de l’oreille interne. .
Le canal semi-circulaire postérieur, profondément situé, est à coup sûr le plus difficile à aborder. Séparé de la dure-mère cérébelleuse par 4 millimètres d'os, au
- niveau du vestibule, il forme bientôt un relief accusé, séparé seulement de la dure-mère par 2 millimètres, puis par 1 millimètre au niveau de la boucle.
En arrière, la boucle reste à 6 ou 7 millimètres du sinus, sauf dans les cas de sinus procident où celte technique d’ailleurs, rendue fort difficile, devra être abandonnée. RE
En bas la boucle se continue dans la branche inférieure, Là, le dôme de la jugulaire est proche, et pour l’éviter on ne descendra jamais au-dessous d’une hori-
. zontale passant par la fenêtre ronde.
En avant, le facial reste à 4 millimètres de la boucle du canal. ;
Et voici rapidement décrite, la technique qui exige surtout des repères précis et une très grande minutie :
1° Evidement. pétro-mastloidien ; »° Mise à nu (non obligatoire) du sinus latéral; 3° Sur une horizontale
passant par la commissure poslérieure de la fenêtre . ovale, à 10 millimètres en arrière de celle-ci, ouverture d’une tranchée large d'environ 3 à 4 millimètres, dirigée parallèlement à l’axe du rocher. A 6 ou 7 millimètres de profondeur, on tombe sur la boucle du canal. Il importe dans ce temps de vérifier soigneusement la direction de sa tranchée. Si la gouge se dirige trop en arrière elle va
tomber sur la dure-mère cérébelleuse ; trop en avant,
OO ES elle peut blesser le nerf facial dans sa portion verticale ; trop vers le bas, elle va pouvoir rencontrer le golfe de la jugulaire.
Il faut avoir soin en outre de procéder par petits coupsen épongeant parfaitement le champ opératoire. La boucle du canal ouverte trop brutalement pourrait passer inaperçue.
Ajoutons enfin qu'il faut ne pas la confondre avec une cellule pétreuse, comme il arrive d’en rencontrer dans la région.
Le canal ouvert, exploration de celui-ci avec un stylet.
Difficultés opératoires
Chemin faisant, nous avons signalé les rapports importants qui créent autant de difficultés pour la trépanation. %
IL faut dire en outre, que l’on opère souvent sur un os compact et extrêmement dur. Aussi certains auteurs recommandent-ils l'emploi de fraises mues par un moteur électrique. Tout en reconnaissant le bien fondé de cetle opinion, le voisinage d'organes extrêmement importants, tel que le facial, paraît rendre bien dangereux le plus petit dérapage de l’instrument.
RENE URSS
e Soins consécutifs 5
LA
| Toujours la HE rétro-auriculaire fut immédiatement | fermées et le reste de AE SRG comme dans Un évidement. HAE .
4e Les pansements furent faits, le premier au bout de , cinq jours, les suivants tous les deux puis tous les trois %
jours, par le conduit.
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