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Le ventre est souple. L'estomac est dilaté. On perçoit du clapotement jusqu’à un travers de doigt au-dessus de l’ombilic.

Le cæcum et le côlon ascendant sont dilatés et durs. Au niveau de l'échancrure costo-iliaque gauche, la palpation révèle une tumeur du volume du poing, dure, irrégulière, mate à la percussion et un peu sensible. Elle occupe la partie tout à fait supérieure de la fosse iliaque, et se prolonge en haut jusqu’au rebord costal. La tumeur, immobile transversalement, se laisse un peu mobiliser de haut en bas.

Pouls à 108. Température normale.

OPÉRATION, le 11 mars 1903. — Laparotomie latérale sur le bord externe du muscle grand droit du côté gauche.

On trouve une tumeur occupant le côlon descendant sur une étendue de 4 centimètres. Elle est dure, irrégulière, noueuse et bosselée. Elle se prolonge dans le mésentère sous forme de lymphangite et d’adénite, de façon que l’exérèse complète est impossible.

Entéro-anastomose à environ # travers de doigt de chaque côté sur le côlon transverse et le côlon descendant. fncision parallèle aux bandelettes de l'intestin, on procède comme d'ordinaire, au fil, avec ouverture de la muqueuse en dernier.

Suites opératoires. — Les jours suivants, la soif est vive, le pouls petit et vibrant. Il atteint 160 le surlendemain, La langue est rôtie, les dents sont fuligineuses, les narines pulvérulentes.

On note des vomissements noirâtres, la nuit qui suit l'opération et le lendemain.

Mort le 13 mars.

Contracture. — La. contracture est souvent associée aux cancers du côlon. Nous pouvons même dire que c'est un phénomène constant, quoique intermittent, mais qu’une palpation attentive et répétée permet de surprendre, et qu'une succussion digitale peut faire naître dans la grande majorité des cas.

Elle a pour caractères essentiels d’être spasmodique, inlermilitente, segmentaire et douloureuse.

Son exagération, et son extension à toute l'étendue du côlon aboutit à une véritable lélanisation de l'intestin qui pourrait annoncer l’occlusion prochaine: c'est le dernier effort d'un muscle qui va se fatiguer, mourir physiologiquement, et c’est le prodrome de l’asystolie intestinale.

Parce qu’elle est spasmodique, la contracture est fugace et intermittente. C’est donc un symptôme qui paraît et disparait :

on comprend alors certaines tumeurs fantômes de l'abdomen, d'autant que le fait d'être segmentaire, donne à la contracture tous les caractères d’une tumeur.

Sa localisation de choix se fait sur le segment immédiatement sus-jacent à la sténose. Elle peut donc indiquer la tumeur, mais surtout elle en modifie le volume : d'où ce symptôme souvent noté, de la variabilité du volume des cancers coliques. Nous ne pouvons en donner de meilleur exemple que la malade de notre observation XX V (V. p. 142).

La malade constate elle-même dans le flanc et à l'épigastre des « bosses » perceptibles à la main, bosses fugaces que la friction fait disparaître. L’examen révèle un jour la présence dans l’hypochondre gauche d’une tumeur arrondie douloureuse, allongée transversalement, et assez volumineuse. Le lendemain nous ne trouvons plus qu’une tumeur petite, dure, marronnée et cette fois insensible à la pression. Un troisième examen nous permit de sentir la formation de la tumeur volumineuse, et d'assister en quelque sorte à l’extension du volume de la petite tumeur.

De même dans l’observation suivante :

Obs. V. — Cancer de l'angle droit du célon.

Entéro-anastomose. — Guérison.

Mme G. B..., 57 ans, entre le 28 avril 1897 à la maison de santé de la rue Bizet pour y subir l'opération projetée.

Quand on interroge la malade, on apprend qu’elle est sujette à la constipation. En septembre 1896, elle commence à éprouver des douleurs dans le ventre : elles sont vagues, mal déterminées comme des douleurs rhumatismales. En octobre, la constipation semble augmenter, un traitement laxatif est institué : graine de lin, lavements, etc.

En janvier 1897,les douleurs dansle ventre deviennentun peu plus fortes,

En février, tous les 5 à 6 jours, puis tous les 4 à 5 jours surviennent des vomissements. De plus, en tout temps, mais surtout pendant les périodes digestives, elle éprouvait entre l'hypochondre droit et l’ombilic des douleurs que la malade compare à un déchirement, comme si, dit-elle, « ça ne pouvait passer ».

En même temps on note une insomnie relative, la perte de l'appétit et un amaigrissement considérable.

En mars, la malade éprouve de très grandes difficultés pour aller à la

garde-robe. Les vomissements très abondants se répètent tous les 2 à 3 jours à peu près : ils sont jaune foncé, ou verdâtres et sont accompagnés de douleurs violentes. On songea alors à des coliques hépatiques.

Quand la malade avait une garde-robe ou qu’elle rendait des gaz, elle se trouvait soulagée. Depuis 3 semaines elle est alitée, parce qu’elle se trouvait mal plusieurs fois par jour, du fait des vomissements. Les vomissements à ce moment étaient très fréquents, très abondants, non alimentaires mais bilieux ; ils survenaient par crises qui duraient quelquefois jusqu’à 24 heures ; il n’y a jamais eu de sang dans les garde-robes.

Antécédents personnels. — I1 y a 5 ans, eczéma ayant duré 7 à 8 mois: Depuis lors, de temps en temps petites poussées. Douleurs rhumatismales depuis la même époque. Opérée d’un polype utérin, probablement fibreux, il y a 17 ans. Deux enfants: grossesses normales. Bonne santé habituelle.

Antécédents héréditaires. — La mère a 81 ans, le père est mort à 80 ans, une tante est morte d’un cancer, un oncle est mort d’un cancer intestinal.

Examen. — Le ventre est surchargé de graisse, le palper difficile. Il n’y a pas de ballonnement, à peine un léger météorisme ; on ne sent pas de tumeur ; pourtant par moment, à droile, au-dessous de l’hypochondre, on peut sentir une lumeur, douloureuse, et dont les dimensions varient. En la malaxant, on la voit quelquefois disparaître, en même temps qu’on sent sous la main un gargouillement que l'oreille perçoit même à distance.

La langue est sèche, rouge et vernissée.

La malade est prise presque quotidiennement de crises de douleurs violentes, avec vomissements répétés : le maximum des douleurs est toujours rapporté à l'hypochondre droit, ou immédiatement au-dessous.

La malade ne s’alimente presque plus. Les urines sont rares, à densité faible ; urée peu abondante (5 gr. 95 par 24 heures).

Les lavements ne ramènent jamais de matières ; ils reviennent tels quels, ou avec quelques glaires ou de la mousse grisälre.

Diagnostic. — Cancer de l’angle droit du côlon.

OpérarTion, le 29 avril 1897 (H. Hartmann). — Entéro-anastomose. Incision sur le bord externe du muscle droit, à droite. Ouverture de l’abdomen. Nous introduisons la main et nous constatons profondément, sous le foie, au niveau de l’angle droit du côlon, l'existence d’une tumeur dure et adhérente. Sur notre première incision, nous branchons, à la partie supérieure, d'un coup de ciseau, une deuxième incision se dirigeant perpendiculairement en dedans et fendant le tiers externe du muscle droit.

Nous pouvons alors explorer plus facilement les parties. Le côlon transverse est aplati, le cæcum distendu.

La partie initiale du côlon et la première partie du côlon transverse étant attirées dans la plaie, nous protégeons avec des compresses les parties sous-jacentes : puis nous plaçons sur les compresses une gaze trempée dans du sublimé. Surjet postérieur séro-musculeux à la soie. Nous pratiquons alors l'ouverture de la partie initiale du côlon, sur 4 centimètres

environ. Malgré la compression faite par un aide, une grande quantité de gaz et un peu de liquide font issue avec fracas. Ouverture du côlon transverse : surjet circulaire arrêté de place en place avec deux fils liés ensemble, el qui comprend toute l'épaisseur des tuniques, intestinales. Nous terminons ensuite {le surjet séro-séreux. Essuyage des parties à la gaze stérilisée.

Fermeture du ventre à trois étage en totalité, après avoir abandonné librement dans le ventre les parties suturées.

Suiles opératoires. — Assez simples.

12 mai. — Raccourcissement du drain ; un lavement est suivi d’une garde-robe. Les selles sont d'ailleurs quotidiennes, les urines abondantes,

L'alimentation varie : lait, riz de veau, œufs, soles MCE.