STEINHEIL

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les. Les téguments sont décolorés et les conjonctives pâles. Des ganglions sont perceptibles aux aines et dans les aisselles. On sent le ganglion épitrochléen, mais on ne trouve aucun ganglion cervical. La langue est nette, Le malade n'a jamais toussé ; mais on trouve dans ses antécédents (mère et collatéraux : 6 frères ou sœurs) des. signes non douteux de tuberculose. ;

Au toucher rectal. — Le sphincter se laisse facilement franchir sans douleurs et sans contracture. À 4 centimètres de l’anus environ, on a la sensation que la muqueuse est boursoufflée et soulevée par un grand nombre de petites saillies sessiles et polypiformes. Aussi loin que le doigt puisse atteindre, on ne sent pas de rétrécissement, mais on ne retrouve pas la muqueuse saine : le rectum est légèrement douloureux.

A la palpation. — Le ventre est souple, mais le côlon dans presque toute son étendue, est contracturé, petit et dur et assez douloureux.

Sigmoïdoscopie. — Le proctoscope introduit en position genu-pectorale montre que le rectum est retréci d’une façon générale dans presque toute son étendue. La muqueuse présente un aspect velvétique avec un enduit muqueux et sanguinolent. À 16 centimètres de l’anus le proctoscope est arrêté, le rectum ne se redressant plus. Mais il est possible, en se servant du proctoscope, de pousser au delà une sonde bougie de 35 centimètres qui paraît franchir facilement le segment intestinal sus-jacent.

Radiographie. — Nous servant de la sonde qui dépasse l’extrémité du proctoscope de 15 à 20 centimètres, nous poussons dans le côlon 200 centimètres cubes environ d’un lait de bismuth à la glycérine. Puis le malade est soumis à l'épreuve radiographique. Celle-ci nous montre le rectum étroit, rétréci sur toute son étendue. Le côlon pelvien, court, est lui-même très réduit comme calibre. Le colon descendant se dessine nettement et présente un rétrécissement vers le milieu de sa hauteur. L'angle splénique est normal. L’ampoule cæcale apparaît dilatée relativement (Mepl: 1):

OPÉRATION, le 25 août 1905 (M. Michon ; aide : M. Okinczyc). — Laparotomie médiane exploratrice. Le côlon se présente petit, contracturé, épaissi considérablement dans toute son étendue.

On fait un anus cæcal en deux temps; la suture des tuniques cæcales est assez difficile à cause de leur épaississement.

Le malade revient à l'hôpital le 20 mars 1906.

Les symptômes de colite se sont atténués mais n'ont pas disparu. L’orifice de l’anus cæcal se rétrécit malgré des séances répétées de dilatation

DEUXIÈME OPÉRATION, le 26 mars (M. Okinezyc). — Autoplastie de l'anus cæcal ; agrandissement de l'orifice.

La muqueuse cæcale conserve une apparence rouge et granuleuse.

Sigmoïdoscopie. — La muqueuse recto-colique présente encore des altérations inflammatoires : un fragment est prélevé pour biopsie.

Examen histologique (D' Lecène). — On voit que l'épithélium de revêtement est intact. Les glandes sont de profondeur normale et leur épithé-

lium ne présente pas de lésions appréciables. Seul le tissu conjonctif et

adénoïde de la muqueuse est enflammé ; les vaisseaux capillaires sont dilatés et entourés de manchons formés par des leucocytes mononucléaires. De plus il existe, disséminés dans le tissu conjonctif de nombreux plasmazellen de Unna en amas. Il s’agit donc d’une inflammation subaiguë de la muqueuse intestinale dont l’origine est difficile à établir par les seuls caractères histologiques (Syphilis ?). |

Le skiagramme (pl. Il) représente un rétrécissement cancéreux très serré de la région ano-rectale. Il s'agissait d’un malade chez lequel toute exploration directe élait rendue impossible du fait même de l’étroitesse du rétrécissement qui n’admettait même pas le petit doigt.

La radiographie nous permit dans ce cas d'apprécier la hauteur du néoplasme. L’ampoule est fortement dilatée en

amont et l’on peut suivre les flexuosités du côlon descendant.

jusqu’à l’angle splénique.

Obs. XVII (H. Hartmann). — Cancer du rectum compliqué d’abcès ischio-rectal.

V... Frédéric, 74 ans, concierge, entre le 31 juillet 1905, salle Civiale parce qu’il présente au niveau de l’anus une tuméfaction rouge et douloureuse.

Lorsqu'on interroge le malade, on apprend que depuis 25 ans, il a présenté des alternatives de diarrhée et de constipation ; mais depuis 2 ans, la constipation est le symptôme dominant. D'ailleurs le malade pense qu’il ne s’agit que d’hémorrhoïdes dont il se plaint surtout depuis 2 ans 1/2. Les matières difficilement expulsées, sont rubannées. Elles n’ont jamais contenu de sang ni de mucosités ; jamais de douleurs rectales ni -abdominales très accentuées ; amaigrissement considérable depuis 2 ans ; perte progressive de l'appétit. Dégoût électif pour la viande. Depuis 3 semaines les douleurs sont apparues au niveau de l’anus et le malade s’est aperçu qu’il se formait dans cette région et à gauche, près du sillon interfessier une tuméfaction douloureuse et qui rougit de plus en plus.

Actuellement, on constate la présence d’une hernie inguinale droite assez volumineuse, maintenue par un bandage.

L'examen de la région anale fait reconnaître l'existence d'une tuméfaction rouge tendue et très douloureuse.

Toucher rectal. — L'orifice anal est considérablement rétréci, induré, inextensible, et admet à peine la pulpe de l'index, On tente le toucher avec le petit doigt ; mais cette exploration est impossible.

Radiographie. — Le malade est alors placé en position genu-pectorale : une sonde urétrale en gomme est introduite dans le rétrécissement néo-