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G. STEINHEIL, éditeur.

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G. STEINREIL, éditeur.

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plasique, et grâce à elle on introduit dans le rectum environ 150 centimètres cubes d’un lait de bismuth à la glycérine. Le malade est soumis à l'épreuve radiographique. Celle-ci montre que le rectum est rétréci par le néoplasme sur une assez grande hauteur. Le rétrécissement est légèrement infundibuliforme, à base dirigée en haut, le point le plus rétréci étant à l'anus. En amont du rétrécissement, l'ampoule rectale et le côlon pelvien sont fortement dilatés ; on peut suivre le côlon descendant, qui présente des flexuosités, jusqu’à l'angle splénique (V. pl. I).

OPÉRATION (M. Okinczyc). — Le cancer étant inopérable, nous nous contentons de parer aux complications inflammatoires par une HrseS incision de l’abcès et un drainage. Guérison opératoire.

an nine IIT.— I] s'agissait d'un cancer recto-sigmoïde diagnostiqué à la proctoscopie.

On peut voir nettement sur ce skiagramme le rétrécissement siégeant au-dessus de l’ampoule dilatée. Le côlon descendant est étroit et contracturé (V. obs. VII, p. 62).

Fig. 14 (d'après Scnuce). — Ptose du côlon transverse.

Comme on peut s’en rendre compte par ces skiagrammes le

côlon transverse est mal fixé par les rayons. Cela s'explique par la mobilité très grande du côlon transverse avec les mouvements respiratoires. Par contre, comme on peut le voir sur les figures de Schüle (V. fig. 14 et 15), le côlon transverse ptosé échappe en parlie à cette mobilité et se trouve parfaitement fixé dans ces épreuves. ;

Nous avons pu dans un cas fort intéressant obtenir un skia-

Fig. 15 d’après (Scauce). — Ptose du côlon transverse.

gramme de tout le gros intestin (V. pl. IV). Il s’agissait d’une malade qui avait subi antérieurement une résection iléo-cæcale étendue. Elle présenta dans la suite une fistule pyo-stercorale ouverte dans la fosseiliaque droite. Laradiographie nous'permit de voir que le colon était normal jusqu’au voisinage de l’angle hépatique. Il existe à ce niveau une dilatation assez nette et la fistule part du pôle inférieur de cette dilatation à quelques distance en dedans du bout colique fermé en cæcum et dilaté ; le

OxINczyc, Cancer du côlon PI. IV

G. SreINRzil, cditeur.

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trajet fistuleux descend en bas et en dehors vers la fosse iliaque droile en décrivant une courbe à concavité dirigée en dehors. On peut voir le drain demeuré à la plaie dans le bout terminal de la fistule (1). Une autopsie faite ultérieurement nous permit de confirmer l'exactitude de la radiographie. Le skiagramme V appartient à la même malade ; mais la radiographie fut faite alors en position de décubitus dorsal et trop tôt après l'injection de bismulh qui ne pût se répandre dans tout le côlon.

Enfin le skiagramme VI appartient au malade de notre observation XIII (V. p.76). Il nous fut facile de constater la longueur anormale du côlon pelvien en partie tourné sur lui-même. La sonde introduite par le rectum au moyen du protoscope parvient dans le côlon pelvien, mais il nous fut imposible comme on peut s’en rendre compte, de dépasser le milieu de l’anse qui se trouve soulevée et coudée à angle aigu par le bout de la sonde qui pénètre à 35 centimètres au-dessus de la marge de l'anus (2).

Les expériences de Schüle, pratiquées chez l'enfant, ont surtout pour objet de contrôler la situation du gros intestin et de révéler des ptoses ignorées du côlon transverse.

Nous nous sommes attaché, pour notre part, à faire servir ce procédé d'exploration à la recherche et à la localisation des tumeurs, ou plus exactement des rétrécissements néoplasiques ou inflammatoires dans la continuité du gros intestin. En résumé, il est évident que pour un rétrécissement des côlons et surtout du côlon ascendant et transverse la sonde ne pouvant les atteindre il ne faudra pas songer à en pratiquer

(1) On fit à la suite de cette exploration, une exclusion unilatérale du côlon, par iléo-colostomie pelvienne (H. Hartmann). Mais l’antipéristaltisme fut suffisant pour amener une dilatation des portions exclues. Il fut nécessaire de transformer l'exclusion unilatérale en exclusion bilatérale par section du côlon transverse. La malade guérit opératoirement.

(2) Nous tenons à remercier tout particulièrement, M. Vaillant, chef du laboratoire de radiographie à l’hôpital Lariboisière, pour le soin tout particulier qu'il a apporté à l'exécution de nos épreuves radiographiques.

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le cathétérisme. Mais il suffira que le bismuth, arrêté en ce point, nous indique un obstacle avec une diminution du calibre de l'intestin pour nous donner une détermination suffisante du siège d’une tumeur, surtout si la palpation vient confirmer cette épreuve radiographique. La radiographie nous permet de plus, d’avoir une silhouette de la situation du gros intestin dans son ensemble et elle nous empêchera de commettre les erreurs si faciles dans la détermination du siège d’une tumeur, surtout quand l’élongation du méso ou une disposition anatomique anormale, auront modifié les rapports des divers segments du côlon.

Cette méthode est sans doute susceptible de perfectionnements et nos recherches tendent dans ce sens. Mais nous espérons avoir apporté par cet ensemble de moyens d’exploration un faisceau de preuves qu’il convient d’associer et de grouper pour servir au diagnostic précoce et aussi précis que possible des cancers du côlon.

Diagnostic précoce et traitement efficace sont des corollaires nécessaires ; et si nous pensions avoir contribué à la démonstralion de cette notion que « le cancer est guérissable par une

opération précoce, large et logique » nous nous estimerions déjà très heureux.

Orinczyc, Cancer du côlon Pi. VI

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