DEUXIÈME PARTIE
Le Ha oes CHIRURGICAL DU CANCER » DU COLON
Nous n'avons pas à trancher actuellement la question du « traitement chirurgical du cancer du côlon, et nous som- « mes sur quelques points encore un peu hésitant ; les quel- « ques opérations que nous avons faites ne nous permettent « pas d'émettre une opinion définitive. Il y a toutefois un « certain nombre de faits qui nous semblent actuellement ac- « quis et que nous chercherons à dégager,avouant nos hésita- « tions pour ceux qui ne nous semblent pas encore tranchés. »
Peut-être l'avenir modifiera-t-il nos conclusions ; dans « l’état actuel, la ligne de conduite que nous préconisons (opé- « ration en deux temps), nous paraît la RUE prudente malgré « sa complication apparente. »
Nous avons tenu au début de ce chapitre à citer textuellement ces deux phrases de notre maître Hartmann (1) par lesquelles il commence et termine son étude du traitement chirurgical du cancer des côlons. C’est qu’aussi bien elles résument admirablement le débat encore pendant et exposent clairement l'étape chirurgicale de cette question. La situation est meilleure aujourd’hui qu’hier, mais elle est loin d’être parfaite. «Il est incontestable, dit encore Hartmann, qu'avec ces opérations en plusieurs temps, le traitement est plus long et que le malade a pendant un certain temps, tous les Imconvénients d’un anus contre nature. Mais comme le fait observer
(1) H. HARTMANN, Travaux de chirurgie anatomo-clinique ; 3° série : Chirurgie de l'intestin, avec la collaboration de P. Lecëne et J. Oxinczyc. G. Steinheil, Paris, p. 357.
Mikuliez, ces inconvénients sont compensés par la sécurité et l’innocuité de l'opération. »
Donc sur ce point il ne saurait y avoir de doute. La colectomie en un temps avait donné entre les mains de Kôrte (53,8 0/0), de Czerny (44,4 0/0), de Kônig (33 0/0), de Krôünlein (50 0/0), de Woffler (54 0/0), de Boas (60 0/0;, etc., une mortalité effrayante. La colectomie en plusieurs temps a réduit cette mortalité dans des {proportions considérables. Elle paraît aujourd’hui une intervention sûre et efficace, sinon une opération brillante. La conclusion s'impose: dans l’état actuel de la science, la colectomie en deux temps est l'opération de choix dans le cancer du côlon. C'était déjà la conclusion de notre mémoire remis pour le concours de la médaille d’or de chirurgie en janvier 1906. Nous disions alors : «Les malades en état d’obstruction resteront la majorité, mais nous . verrons avec les progrès de l'investigation chirurgicale, croftre le nombre des malades d'une catégorie spéciale : les anémiés sans cause, les malades atteints d’entéro-colite suspecte, de troubles gastriques symptomatiques ne seront plus seulement des malades médicaux ; ils bénéficieront d’une intervention précoce et peut-être ce jour-là, la méthode d'élection s’adressera-t-elle plutôt à cette dernière catégorie. Nous reviendrons peut-être alors à l'intervention en un temps, les conditions générales étant autres, meilleures assurément. »
Depuis un an, certes, les conditions n’ont pas changé. Et loin de nous, la pensée d’écrire ici un chapitre sur la chirurgie de demain. Ce serait nous exposer grandement et telle n’est pas notre intention. Mais pourtant, depuis cette époque des faits d'abord isolés ne sont multipliés,et nous avons pensé qu’il y avait là un indice, un fait nouveau autorisant tout au moins une étude et notre critique.
Ce sont donc ces faits de colectomies en un temps, opérations récentes, suivies de succès que nous pensons reprendre, en les rapprochant pour les étudier, et dégager si possible des
TRAITEMENT CHIRURGICAL DU CANCER DU CÔLON 101. RE ANR fn, de
: éléments d’une chirurgie à la fois efficace et plus séduisante autant pour le malade que pour le chirurgien.
Ce chapitre comprendra donc deux parties.
La première résumera l’état actuel de la question ; dans la seconde nous discuterons les faits nouveaux qui plaident peutêtre en faveur de la colectomie en un temps, d’après les statistiques de B. Pollard, de Littlewood, de Bakès.
