PROCÉDÉ DE H. HARTMANN

Section du méso. — « Le méso est sectionné en coin, de manière à enlever les ganglions au contact de l'intestin, tout en assurant la vascularisation des deux bouts... Enun mot, avant que la cavité intestinale soit ouverte, on a déjà exécuté la plus grande partie de l'opération. »

1 Temps. — Ablalion de la tumeur et fixation des deux bouts dans la plaie. — L’anse portant la tumeur est extériorisée. En se tenant aussi loin que possible de la tumeur, on réunit par un surjet non perforant à la soie les surfaces séreuses au contact de l’anse afférente plus longue et de l’anse efférente plus courte. « Ce surjet doit être assez long pour que l’anse une fois fixée hors du ventre, la moitié du surjet demeure intra-abdominale et l’autre moitié extra-abdominale... L'’anse ainsi disposée en canon de fusil est alors fixée à la plaie abdominale par un surjet séro-séreux circulaire... (V. fig.17 et 18). Puis l'intestin n'ayant pas encore été ouvert, le ventre est fermé au-dessus et au-dessous de l’anse extériorisée par un sujet ou par des points séparés comprenant le péritoine et les plans musculo-aponévrotiques, »

151 TRAITEMENT CHIRURGIGAL DU CANCER DU CÔLON

Le bout efférent est alors écrasé, lié et sectionné, aussi loin que possible de la tumeur el assez près de la paroi abdominale (Vila, 19):

Le bout afférent est traité à son tour : entre deux pinces,

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Fig. 17. — L'anse malade est attirée au dehors, son méso est sectionné au-dessous des ganglions, une suture en surjets rapproche ses deux bouts en canon de fusil (HARTMANN).

on le sectionne assez loin de la plaie pariétale. IT est lié sur

un tube de Paul muni d’un long tube de caoutchouc qui assure

l'écoulement des matières dans un vase, sans contamination

possible de la plaie, ni même du pansement (V. fig. 20).

2 CN 2 , x « D’une manière générale ce tube tombe au bout de 5 à 6 Jours. »

2° Temps. — Cure de l'anus artificiel. — Trois semaines suffisent ordinairement pour permettre au malade de reprendre ses forces, et à l'intestin de revenir sur lui-même après sa

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Fig. 18. — On referme le ventre avant que l'intestin ait été ouvert (HARTMANN).

désinfection complète et la désintoxication de l’organisme.

« Si nous donnons d’une manière générale le terme de trois ‘semaines, écrit Hartmann, c’est qu'il nous semble que reculer indéfiniment l’entérorraphie ne soit pas toujours favorable au

malade. »

Nous ajouterions volontiers que ce recul exagéré de l’inter- J 8

vention qui n'est souvent dû qu’au malade seul, peut amener une rétraction et une atrophie du bout efférent, extrêmement préjudiciable à la bonne conduite de l’entérorraphie secondaire. |

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Fig. 19. — Le ventre refermé, on écrase et on lie successivement les deux bouts de l'intestin, conservant sur le bout afférent un segment assez long, voir le trait noir (HARTMANN).

L'observation suivante dont la première partie fut déjà publiée par notre maître, en est une preuve évidente. Nous en donnons ici la suite qui comprend précisément le second temps de l'intervention, c'est-à-dire la cure de l’anus et l’entérorraphie. |

TECHNIQUE OPÉRATOIRE 137 L'EMRRÉ E m — U E UN NN ENISEEE en Obs. XXIV. — Carcinome du côlon pelvien. — Colectomie. Anus contre natüre. — (Guérison.

M. M..., 61 ans, entre, le 4 Septembre 1905, à la maison de santé pour ÿ subir l'opération projetée. Le malade raconte que toute sa vie il a présenté des garde-robes fréquentes, un peu molles, au nombre de 2 ou 3 par Jour, Surtout depuis 10 à 45 ans. Dans les années qui précédèrent les 18

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Fig. 20 — Un tube de Paul et placé dans le bout supérieur, comme sur la figure, ou dans une boutonnière faite à ce bout écrasé et lié à son extrémité, Le bout inférieur écrasé et lié, presque à ras de la plaie, est abandonné à lui-même