LA COLECTOMIE EN UN TEMPS D’APRÈS QUELQUES OBSERVATIONS RÉCENTES
Si la colectomie en deux ou trois temps est actuellement considérée comme une opération moins meurtère , si la majorité des auteurs s’y sont ralliés, il faut bien reconnaître que ce fut toujours sans enthousiasme. Nous serions plus près de la vérité en disant qu'ils se sont résignés à une chirurgie plus sûre, mais avec l’arrière-pensée non dissimulée que la cause n'était pas entendue. Enfin le peu d'enthousiasme des chirurgiens n'a d'égal que l'enthousiasme très modéré du malade auquel on propose successivement deux ou trois opérations dont un anus contre nature. Il était donc à tous points de vue parfaitement légitime de chercher autre chose, de chercher mieux, puisque c'était satisfaire à la fois et le malade et son chirurgien.
On devait fatalement revenir à l’idée de la colectomie radicale en un temps. C'était vraiment l'opération idéale, dirionsnous volontiers : la colectomie en plusieurs temps demeurant l'opération de nécessité.
C'était l’idée première ; mais les faits avaient trop clairement démontré que si la colectomie en un temps demeurait l’opération idéale, seule la colectomie en plusieurs temps devait être jusqu’à plus ample informé l’opération légitime.
Est-il permis aujourd’hui de tenter de sortir la colectomie en un temps du discrédit où elle était justement tombée? Nous n’oserions l’affirmer. Et pourtant à des faits hier isolés, sans valeur par conséquent, s'ajoutent aujourd’hui des faits en sé-
ries, de colectomies en un temps heureuses et suivies de guérison.
Ce sont ces faits que nous avons étudiés, et nous estimons qu’ils comportent un enseignement et un espoir.
$ 1. — Généralités.
Les remarquables statistiques de Littlewood (1) en 1903, de Bilton Pollard (2) et de Morton (3) en 1904, de Pauchet (4) en 1905 et de Bakès (5) en 1906, forment une série presque ininterrompue de succès par la colectomie en un temps.
Il n’y a pas là seulement un hasard, et de l'étude comparée de ces faits se dégage tout un ensemble de points communs encore dispersés, et que nous avons tenté de réunir.
Littlewood publie 14 cas de colectomie avec 10 guérisons.
Ces cas se répartissent ainsi :
l cas de cancer du cæcum : guérison.
1 cas de cancer recto-sigmoïde : guérison.
7 cas de cancer du côlon traités par la colectomie, en un temps : 4 guérisons, une mort tardive, 2 morts immédiates.
D cas de cancer du côlon avec occlusion traités par la colectomie en deux temps : 4 guérisons, une mort.
: Nous éliminons de cette statistique les cas compliqués d’occlusion. Il est et il reste acquis, nous pouvons dire d’une façon définitive, que l’occlusion n’est justiciable que de l’opération en deux temps.
Pour le cancer du cæcum, nous pensons avec notre maître Hartmann et avec Quénu et avec Cavaillon que l'opération en un temps doit être la règle, l'opération en deux temps l’exception. Il est hors de doute également que les exérèses du cæcum jouissent d’une bénignité presque aussi grande que celles pratiquées sur l'intestin grêle.
Il reste donc 8 interventions sur le côlon et le côlon-rectum
(1) Lrrrzcewoon, Loc. cit, (2) B. PozLarp, Loc. cit, (3) Morrow, Loc. cit.
(4) PaucneT, Loc. cit
(5) Bakës, Loc. cit.
Es
avec 5 guérisons. Nous estimons ce résultat déjà remarquable si l'on songe que cette publication date d’une époque où la colectomie en un temps semblait à tout jamais bannie de la chirurgie.
Bilton Pollard vient ensuite (1904) avec 7 colectomies et 7 guérisons.
Sauf un cas où l'opération fut pratiquée en deux temps pour des accidents d’occlusion, tous les autres sont des colectomies en un temps, toutes suivies de guérison. L'importance de ces résultats donnent a priori à cet auteur une grande autorité dans la question qui nous occupe. Aussi nous accorderons une attention toute particulière au remarquable article qui accompagne ces observations.
Morton, dans une série de 7 colectomies toutes suivies de guérison, pratique deux fois la colectomie en un temps en dehors de l’occlusion.
Pauchet en 1905, communique au Congrès français de chirurgie 6 cas de colectomies en un seul temps, et cet auteur considère cette intervention comme l'opération de choix dans les cancers extirpables et non compliqués d’occlusion.
Enfin tout récemment Bakès dans un article fort intéressant, publie 10 cas de colectomies en un temps avec 10 guérisons.
Ces observations sont ainsi réparties :
1 cas de cancer du cæcum ;
6 cas de cancer du côlon ;
2 cas de tuberculose cæcale ;
1 cas de kyste du méso-côlon.
Nous éliminerons ces trois derniers cas qui ne rentrent pas à proprement parler dans notre étude. La tuberculose en effet et surtout le tuberculose cæcale autorise l’intervention en un temps. C’est l’opinion justifiée et parfaitement légitime de la grande majorité des auteurs.
Nous ne retiendrons que les 6 cas de cancer du côlon, tous suivis de guérison, laissant également celui de cancer cæcal,
dont la thérapeutique par la colectomie en un temps est actuellement parfaitement admise.
Obs. XX VII. — Lirrzewoop (Obs, 2).
Femme, 46 ans. Grosse tumeur de la flexure hépatique. Constipation. Vomissements.
Au moment de l'opération : grosse tumeur de la flexure hépatique. Constipation.
25 juillet 1901. — Extirpation de 10 pouces de côlon et du mésentère correspondant. Suture bout à bout.
Guérison. En mai 1903 pas de récidive.
Obs. XX VIII. — /d. (Obs. 3).
Homme, 34 ans. Grosse tumeur du côlon transverse. Depuis août 1900 douleurs profondes. Apparition d'une tumeur depuis le mois dernier.
Pas de constipation. Tumeur en bas et à droite de l’ombilic. Mobilité de la tumeur.
OpérarTioN, le 22 avril 1901. — Extirpation de 6 pouces de côlon transverse comprenant la tumeur et le mésentère. Suture bout à bout.
Guérison. Pas de récidive en mai 1903.
Obs. XXIX. — Id. (Obs. 4).
Homme, 54 ans. Petite tumeur de la flexure splénique prenant le bord mésentérique et occupant la moitié de la lumière de l'intestin,
En septembre 1900, à deux reprises, constipation et obstruction. Pas de douleurs au lit. Au moment de l'opération constipation, mais non obstruction. La nature maligne est soupçonnée.
OPÉRATION, le 22 novembre 1900. — On trouve une petite tumeur de l’angle splénique. Suture bout à bout. Guérison. La tumeur est cause de l’obstruction par intussusception possible,
Obs. XXX. — Jd. (Obs. 6).
