tie supérieure de la flexure sigmoïde

Homme, 52 ans. Tumeur de ii partie supé He g On trouve en un point une ulcération et un pépin d'orange y est engagé. Depuis 12 mois le malade se plaint de douleurs et de constipation. 8 mois : auparavant, violente attaque de douleurs et de vomissements.

On ne peut trouver la cause de l’obstruction. On soupçonne une tumeur maligne du côlon. L’obstruction ne cède pas aux remèdes ordinaires.

Fe 8. » .

: : — ision médiane. Femme 60 ans.

OpérarTioN, le 18 décembre 1900. . io e | L On trouve une tumeur de la partie supérieure de la flexure sigmoïde ;

4 pouces d'intestin sont enlevés.

Suture bout à bout. Guérison.

L'examen montrait l’ulcération qui eût aboutit à la péritonite mortelle,

Okinezyc 11

Obs. XXXI. — Id. (Obs. 10).

Sténose par tumeur maligne du côlon transverse. On découvre la tumeur en enlevant une large adhérence d’un kyste ovarique.

Depuis quelques mois la malade s'aperçoit qu’elle-grossit et accuse des douleurs. Constipation qui cède aux purgatifs. Tumeur ovarienne ÉD sant l'ombilic. Grande faiblesse. |

OPÉRATION, le 10 avril 1902. — On enlève la tumeur ovarienne et on trouve à la fin de l'opération une tumeur maligne dans le côlon transverse. On enlève 5 pouces du côlon. Suture bout à bout. La malade ne se relève . pas. Mort au bout de 6 jours.

Obs. XXXIT. -— 14. (Obs. 11).

Femme, 28 ans. Sténose par tumeur maligne du côlon descendant, pe tite constriction. Constipation et il y a 3 mois, attaque d’obstruction qui dure une semaine,

La malade présente des signes évidents d'obstruclion intestinale. L’abdomen est distendu. Le péristaltisme est visible. On ne peut sentir de tumeur.

OPÉRATION,le 22 juin 1902, — Ouverture sur la ligne médiane. On trouve l'intestin distendu. Le péristaltisme est marqué sur le côlon. La tumeur occupe le milieu du côlon. On extirpe 3 pouces du côlon et l’on termine par la suture bout à bout.

La malade est bien pendant trois jours. Va plus mal au sixième jour.

Les sutures ont certainement cédé.

-Mort à 4 heures du soir.

Obs. XXXIII. — 14. (Obs. 12).

Homme de 65 ans. Grosse tumeur du cæcum et du côlon ascendant.

Lemalade présente de la constipation plutôt que de l’obstruction.

La tumeur est facile à voir et à sentir. Pas d’obstruction, état général bon.

OpÉraTIoN,le 22 septembre 1902. Extirpation. On ne peut réunir les deux bouts. Iléo-sigmoïdostomie. Le malade meurt le sixième jour. Le malade était tombé dans le collapsus deux jours après l’opération. Sérum et strychnine. On trouve une infiltration du mésentère jusqu’à la paroi. Adhérences au pylore et à la vésicule biliaire.

Obs. XXXIV. — Bicron Pozcarp (Obs. Il).

Femme, 55 ans. Cancer à cellules cylindriques de la flexure -splénique, qui a envahi le rein gauche, la loge rénale et les 3/4 de la queue du pancréas. Pas d’envahissement lymphatique.

Malade depuis 5 mois. Deux crises graves de coliques avec diarrhée il y a. mois, et un mois avant l'opération. D'ailleurs, pas d’autres symptômes intestinaux. Se plaint et souffre de douleurs dans les lombes gauches de-

puis deux mois.

1 ne

On trouve une tumeur dans les lombes gauches qui a les caractères d’une tumeur rénale. Urines normales.

OrPérarTiIoN, le 44 septembre 1899. — Le rein gauche est découvert par l’incision oblique lombaire ordinaire. La nature de l'affection ‘est déterminée, on lie el on sectionne les vaisseaux et l’uretère. Le pancréas est incisé en tissu sain. Les connexions péritonéales sont liées et sectionnées. La tumeur en entier est extériorisée par la plaie. Le côlon transverse et le descendant sont sectionnés à 2 pouces de la tumeur. La suture bout à bout est pratiquée au bouton de Murphy. La plaie est bourrée de gaze. iodoformée.

* Suites immédiates. — Obstruction par bouton de Murphy,et le cinquième jour les signes sont si urgents qu’on pratique la typhlotomie à l’anesthésie locale. Les symptômes graves s’amendent, le patient se remet complète: ment et le bouton de Murphy est expulsé par le rectum 18 jours après, l'opération.

Résultats tardifs : 27 octobre 1903. — 4% ans après l'opération est en bonne santé et plus fort. Bon fonctionnement de l'intestin. Pas de signe de récidive.

Obs. XXXV. — Id. (Obs. III).

Homme, 29 ans. Cancer colloïde de la flexure splénique. Tumeur de la grosseur du poing. Elle est couverte par l’épiploon adhérent. Méso-côlon assez long. Pas d’envahissement ganglionnaire,

Dyspepsie flatulente. depuis 4 ans. Ag ggravation des symptômes depuis 18 mois. Crise grave de coliques douloureuses à des intervalles de 3 semaines, pendant environ 14 mois. Et pendant ces périodes, l'intestin est relàché et à la fin de la crise, il rend du sang rouge.

À gauche et vers l’ombilice on sent une tumeur mobile. On peut la pousser de l’autre côté de l’abdomen comme vers l’hypochondre gauche.

OP£raATION, le 8 avril 1901. — La tumeur est découverte par une incision 3 gauche, semi-lunaire, et sortie de l'abdomen. Les attaches péritonéales sont liées et sectionnées, et la tumeur est sectionnée à 2 pouces sur l'intestin sain,'et extirpée. Sulure bout à bout de l'intestin par deux rangs de sutures à la soie. La plaie de la paroi abdominale est complètement fermée.

Suites immédiates. — Rapide et complète guérison.

Suites éloignées : 24 octobre 1903. — 2 ans 1/2 après l’opération le malade est aussi bien que possible. Pas de symptômes mauvais. Il travaille comme ingénieur (Pièce au Musée de l’Univ. Coll.).

Obs. XXXVI — Jd. (Obs. IV).

Femme de 40 ans. Cancer à cellules cylindriques du côlon ascendant, étendu depuis 2 pouces 1/2 au-dessus de la valvule iléo-cæcale, jusqu'à la. flexure hépatique. Le grand épiploon adhèré à la tumeur, qui adhère.

elle-même en dehors, au péritoine pariétal. Les ganglions mésentériques voisins sont envahis.

Constipation marquée depuis 5 ans. Douleurs dans la fosse iliaque droite avec flatulence et distension abdominale depuis 3 mois.

La tumeur est ferme, mais rénitente, du volume d'une orange, dans la partie inférieure des lombes et dans la partie supérieure de la fosse iliaque. Assez mobile,

OPÉRATION, le 14 août 1904. — La tumeur est découverte par une incision oblique directement sur la tumeur, Le grand épiploon, le méso-côlon, ascendant et transverse depuis le cæcum jusqu’au delà de la flexure hépati. que sont liés et sectionnés et la tumeur est sortie de l'abdomen. Le péritoine pariétal, dans les lombes, adhérent à la tumeur est enlevé avec elle. Le côlon est sectionné depuis et un peu au-dessus de la flexure hépatique et à environ À pouce 1/2 de la valvule iléo-cæcale. Les deux bouts sont unis par deux rangs de sutures à la soie. La plaie abdominale est complètement fermée. |

Suites immédiates, — La convalescence est retardée par une phlébite de la saphène gauche, mais la guérison se fait, à part cela, sans incidents.

Suiles tardives. — Le 25 octobre 1903, 2 ans et 2 mois après l'opération, le D' Stevens rapporte que le patient est très bien. Aucun signe de nouvelle tumeur, et l'intestin fonctionne mieux que je ne l’espérais (Pièce au

Musée de l’Univ. Coll.).

Obs. XXX VII. — Jd. (Obs. V).

H..., 64 ans. Cancer de la partie inférieure de la flexure sigmoïde et de

la partie supérieure du rectum.

La tumeur est intra-pelvienne et envahit la méso-rectum. Pas de gan-

glions.

Crises de douleurs violentes dans l’abdomen, débutant 9 mois avant l'opération. Elles sont quotidiennes. Elles surviennent après alimentation et surtout alimentation solide. Perte de l’appétit depuis 7 mois. Les selles. contiennent souvent du sang. Constipation depuis 6 mois.

On ne trouve pas de tumeur par la palpation de l’abdomen. On ne trouve pas de tumeur dans le rectum, mais à trois reprises, je pus sentir à travers le rectum une tumeur occupant la partie supérieure du pelvis du côté gauche. |

OPÉRATION, le 28 janvier 1903. — Incision basse et descendant sur la ligne semi-lunaire. Le méso-côlon sigmoïde et le méso-rectum sont liés et sectionnés et la tumeur est sortie de l'abdomen. La tumeur sectionnée à 2 pouces sur l'intestin sain est enlevée. Sulure bout à bout à deux rangs de sutures à la soie. Plaie abdominale fermée complètement.

Suites immédiates. — Guérison ininterrompue et complète.

Suites éloignées. — 30 octobre 1903, 9 mois après l'opération le malade est tout à fait bien. Fonctionnement parfait de l'intestin, sans douleur ni malaise. Il peut faire ses affaires (Pièce au Musée de l’University Collège).

Obs. XXXVIII. — Jd. (Obs. VI).

Femme, 49 ans. Cancer à cellules cylindriques du côlon ascendant, malade, depuis le cæcum jusqu’à la flexure hépatique. Tumeur adhérente au péritoine pariétal sur 1 pouce 1/2. Ganglions hypertrophiés, mais pas de métastase au microscope.

La malade fait remonter le début à 9 mois 1/2 avant l'opération. Seul symptôme : douleur. Amaigrissement depuis 9 mois. Tumeur bien nette, ovale, mesurant de 2 à 3 pouces, située dans la fosse iliaque droite immédiatement en dedans de l’épine iliaque antérieure et supérieure et au-dessus du ligament de Poupart. Surface irrégulière et consistance dure, paraît fixée à la paroi abdominale, près de l’épine iliaque antérieure et supé-

rieure.

OPÉRATION, le 23 avril 1903. — L’abdomen est ouvert par incision oblique sur la tumeur. Celle-ci n'intéresse pas le cæcum, mais le touche si près que je l’enlève. Le péritoine adhérent est décollé et enlevé avec la tumeur. La partie inférieure du mésentère, le méso-côlon, et une partie du mésocôlon transverse sont liés et sectionnés el la tumeur est sortie de l’abdomen. L’intestin grêle est sectionné à 5 pouces de la valvule iléo-cæcale, et le gros intestin aussitôt au-dessus de la flexure hépatique. Les deux bouts de l'intestin sont fermés par deux rangs de sutures à la soie, et l’intestin grêle est anastomosé latéralement par deux rangs de sutures à la soie. Abdomen complètement fermé.

Suiles immédiates. — Le malade, en tout ce qui touche l'opération se remet normalement, mais la convalescence est retardée par une phlébite de la veine saphène interne gauche.

Suites éloignées. — En octobre 1903, 6 mois après l'opération, le patient est en bon état. Il a perdu l'aspect cachectique qu'il avait auparavant. L'intestin fonctionne normalement. Le malade a engraissé environ de 12 kilogrammes (Pièce au Musée de l’University Collège).

Obs. XXXIX. — Jd. {obs. VII). L

Homme, 36 ans. Cancer à cellules cylindriques du côlon descendant. La tumeur est fixée. La surface extra-péritonéale est couverte par une inflammation chronique, épaisse et grasse. La surface péritonéale est adhérente au péritoine pariétal sur une très grande surface Ganglions non envahis,

Diarrhée depuis deux mois. Pas de selles formées depuis 3 semaines, Douleur intermittente dans le côté gauche. Mictions fréquentes pour lesquelles le malade consulte il y a un mois. Perte de poids,

Dans la région lombaire, le palper bi-manuel révèle une tumeur ronde de 2 pouces 1/2. La limite inférieure est de 2 pouces au-dessus de l’épine iliaque antérieure et supérieure. La Llumeur est lisse et sa surface est modelée comme un rein.

La mobilité est limitée et n'existe que vers la partie supérieure.

OrÉrariow, le 31 août 1903. — L'intestin est assez mobile pour amener,

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la tumeur au dehors par la plaie ; les attaches méso-coliques sont sectionnées jusqu'au méso-côlon sigmoïde La fixation de l'angle splénique qui résulte de son ligament pleuro-colique, rend nécessaire la section de l'intestin assez haut sur le côlon transverse mobile, pour que les deux bouts de l'intestin sectionné puissent être mis au contact. Suture bout à bout de l'intestin par deux rangs de sutures en surjet à la soie. La plaie abdominale est complètement fermée.

Suites immédiates. — Convalescence normale en ce qui concerne l'intestin ; mais la guérison est retardée par l'infection superficielle de la plaie AAA TES

Suites éloignées. — Fin d'octobre 1903, 7 mois après l'opération, le malade est tout à fait bien. Il a augmenté de 21 livres (Pièce au Musée de l’University Collège),

Obs. XL. — Morron (Obs. V),

Mme M. H... m'est envoyée en juin 1903 avec un énorme gonflement du côté droit de l'abdomen, s'étendant du rebord costal jusqu'au niveau de l'ombilic.. Cette tumeur qui siège en dehors des reins et en dedans de l’ombilic, est dure, nodulaire, assez mobile, mais ne s'étend pas;vers la région role. Elle est TS en bas seulement par la respiration, et je peux la différencier du foie,

La malade a remarqué le gonflement il y a 5 mois ; auparavant elle éprouvait un malaise quand elle se couchait sur le côté et c’est ce qui a attiré son attention sur la tuméfaction. Elle n'a que rarement éprouvé de la douleur, mais de temps en temps de la douleur généralisée dans tout l'abdomen. Pas de vomissements ; constipation déjà très ancienne. Pas de symptômes urinaires.

16 juin. — Sous chloroforme, on obtient une plus grande mobilité de la tumeur. La pression combinée de l'ombilic et de la région rénale montre qu’elle s'étend sur le bas-ventre. A l'ouverture de l'abdomen on trouve une tumeur en masse formée par le cæcum, une portion considérable de la terminaison de l’iléon, du côlon ascendant et de la flexure hépatique. J’enlève le tout et j’implante par une bobine, l’iléon dans le côlon transverse. Guérison. La malade quitte l'hôpital un mois après. Je revois la patiente en mai de cette année (1904), juste un an après l'opération ; elle se porte bien, l'intestin fonctionne bien, pas de signe de récidive.

Obs. XLI. — {d. (Obs. VI).

Mme F.C..., âgée de 45 ans, se remet à mes soins en juillet 1903. Depuis 18 mois elle est sujette à des crises de douleurs dans le ventre ; ces crises augmentent progressivement de force et de fréquence comme de durée. Les vomissements sont rares. Au cours de ces crises il y a des alternatives de constipation et de diarrhée, mais la constipation domine. Mélœna très abondant 5 mois après la première crise de douleur, il ne s’est pas reproduit. Une masse dure siège juste contre le rebord costal, et le bord externe