GÉNÉPRALITÉS 167 ER A 2 DE DR PP ED UE EE ER SES

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du grand droit à la place de la vésicule biliaire ; sonore, elle est mobile avec la respiration. On fait le diagnostic de tumeur du côlon à cause de l'histoire des douleurs associées à des coliques.

24 juillet. — Ouverture. On trouve une masse dure et nodulaire du volume d’une orange qui entoure la flexure hépatique du côlon,une partie du côlon transverse et le fond de vésicule biliaire,recouverts par le grand épiploon. Deux ganglions dans le méso-côlon sont envahis : ils sont enlevés.J'enlève une partie du côlon, de l’épiploon, et je réunis le côlon par une bobine. Je résèque une partie de la vésicule biliaire, mais la muqueuse n’en est pas ouverte. La lumière intestinale de la tumeur laisse passer un cathéter no 12,

Guérison. La malade quitte l'hôpital 6 semaines après. |

Elle se trouva bien seulement quelques mois ; il y eut de nouveau retour des douleurs dans le trajet des nerfs ue du côté droit associé à de l'hyperesthésie de la peau. On pouvait penser à à une invasion de la peau el de la paroi abdominale. Un examen, en juin 1904, montre l'étendue de

cette extension trop grande pour une extirpation, Obs. XLII. — J. Bakes (Obs. I). ?

Cancer du cæcum du célon ascendant et de la flexure hépatique.

Réseclion. — Iléo-colostomie. — Guérison.

Marie B..., 46 ans, entrée le 16 avril 1903, sortie guérie le 13 mai 1903. Les antécédents obus de la malade sont particulièrement : intéressants : 2 de ses frères sur les 6 qu’elle a eus, sont morts de tumeur de

l'intestin sans opération. Ses parents ont atteint un âge avancé : la mère

78 ans et le père 65, et semblent être morts de vieillesse.

La malade elle-même est très affaiblie ; elle remarque depuis deux ans environ qu'une tumeur est apparue dans la région iléo-cæcale. La tumeur augmente progressivement de volume et dans ces derniers temps a déterminé de fortes douleurs comparables à des coliques. Dans les selles, des mucosités et des masses noires. à |

Elat actuel. — Etat de cachexie assez marqué, très amaigrie cette femme présente une tumeur iléo-cæcale de la grosseur d’une tête d'enfant, bosselée, dure, à peine mobile dans le décubitus dorsal,

23 avril, — Anesthésie par scopolamine-morphine-éther. La tumeur est mobilisée avec les ganglions du mésentère par l'incision du péritoine pariétal d’après les principes déjà indiqués ; elle est extériorisée et l’on pratique l’iléo-colostomie par apposition latérale. Toilette de la plaie après

-exploration de l’espace rétro-péritonéal au point de vue ganglionnaire.

13 mai. — Guérison par première intention. Toutes les fonctions sont normales. :

La malade se présente en personne à la clinique en décembre 1904. On note son état et l'on prend son poids ; elle est revue le 20 juillet 1906, la cicatrice est à peine visible. ;

La palpation ne révèle rien d’anormal, l'aspect général est bon. Les selles sont régulières et l’appétit est conservé.

Obs. XLIII. — /d. (Obs. II).

Cancer du côlon transverse — Résection.— Colocolo-anastomose. — Guérison.

Marie J..., 63 ans, entrée le 11 novembre, sortie guérie le 31 décembre 1903,

Antécédents. — La défécation malgré des thérapeutiques variées et pénibles est douloureuse et oblige la malade sur le conseil de son médecin à entrer à la clinique.

Elat actuel. — L'aspect général de la malade répond à son âge ; on constate un léger météorisme entre la symphyse pubienne et l'ombilic ; on peut sentir au plus fort de la distension gazeuse une tumeur légèrement mobile, lisse et qui disparaît à nouveau après une grande irrigation en même temps que cèdent les douleurs.

OPÉRATION, le 19 novembre. — Anesthésie avec scopolamine-morphineéther. La tumeur, grosse comme une pomme, appartient au côlon transverse de longueur anormale qui présente en son milieu une tumeur et qui tombe dans le petit bassin. Résection. Les deux bouts sont fermés en cæcume réunis par anastomose latérale.

2 décembre. — La malade se lève et reste à la clinique jusqu'au 31 décembre, jusqu’à complète guérison.

15. — Nous revoyons la malade, l'aspect général est excellent, elle se trouve tout à fait bien, l'appétit et les défécations sont normaux. Légère éventration à la partie supérieure de sa cicatrice. La malade avait quitté sa ceinture abdominale pendant trois jours après avoir quitté la clinique.

Obs. XLIV. — Id. (Obs. IV).

Cancer de la flexure sigmoïde et du côlon transverse — Résection. Colo-colo-anaslomose. — Guérison.

Françoise K..., 50 ans, entre le 20 février, sort guérie le 13 mars 1906.

Antécédents. — Cette malade est la sœur de Marie B..., (V. obs. I), qui: fut opérée en 1903 et dont les deux frères sont morts de tumeurs intestinales non opérées. La malade elle-même fait remonter son affection à 190% (juillet). À cette époque s’installèrent des douleurs abdominales avec selles irrégulières et qui ne cédaient à aucun traitement. Dans les selles qui dans ces derniers temps sont devenues plutôt diarrhéiques elle n’a jamais constaté ni sang, ni rien qui y ressemble.

Etal acluel. — Bon état général. C’est une femme de force moyenne avec un ventre volumineux en tablier, Dans l’hypogastre gauche on sent par la palpation une tumeur oblongue mobile qui remonte jusqu'aux côtes et qui est dure et douloureuse.

OPÉRATION, le 23 février, avec narcose combinée ; 2 centigrammes de morphine sous-cutanée ; on injecte en # injections 10 gr. de la solution de Schleich la plus faible. Quelques bouffées d'éther (80 gr.). Mobilisation de la tumeur inférieure et de l’angle splénique : on trouve alors une seconde

tumeur sur le côlon transverse, On fait alors la résection complète des deux tumeurs et du segment intermédiaire. Anastomose latérale après écrasement et fermeture des deux bouts de l'intestin, et mobilisation de l’angle

hépatique, |

La narcose réussit complètement. Après la narcose l'état est idéal au point que la malade après 3 h.1/2 d'opération cause avec nous et se fait mon trer la pièce opératoire. On dut employer l’éther une seule fois et quelque peu au moment de la mobilisation de tout l'intestin, et la ligature du mésentère (ce qui explique l'emploi relativement considérable de 80 grammes d'éther. La malade quitte l’hôpital le 43 mars complètement guérie. Nous la revoyons en même temps que sa sœur le 20 juillet 1906 ; elle est tout à fait bien, ne présente aucun trouble digestif, les selles sont normales, la cicatrice.est solide. Augmentation notable de poids.

Obs. XLV.— Id. (Obs. V).

Cancer du cæcum et du côlon ascendant, — Résection. — Iléo- « colostomie. — Guérison.

Adolphe J..., 31 ans, hôtelier, entre le 5 septembre, sort guéri le 13 octobre 1905.

Antlécédents. — Les antécédents héréditaires sontnuls. Depuis l'hiver 1904 perte de l'appétit ; au printemps douleurs abdominales autour de l’ombilic qui dans ces derniers temps semblent se localiser de temps à autre dans l’hypogastre droit. Son médecin lui conseille l’opération.

Eiat actuel. — Aspect cachectique. Tumeur iléo-cæcale, du volume d’une tête d’enfant, dure, bosselée, peu mobile, très douloureuse à la pression, sans ballottement lombaire. Indican dans l’urine.

OPÉRATION, le 11 septembre, avec narcose combinée. — Morphine 15 milligrammes, 3 injections de solution de Schleich, 3 prises d'éther, en tout : 140 grammes ; durée de l'opération : 3 heures. Pour la mobilisation de la tumeur qui envahit tout le cæcum et tout le côlon ascendant on dut-extirper une grande partie du péritoine pariétal adhérent. Résection. Iléo-colostomie par juxtaposition des deux bouts fermés en cæcum. Péritonisation par glissement des parties voisines.

Le 13 octobre le malade sort guéri. On doit remarquer que la tumeur qui a infiltré la paroi intestinale déterminait fort peu de symptômes de sténose grâce au processus ulcéreux très marqué du néoplasme. Nombreux ganglions dans le mésentère.

Nous renvoyons le malade en mai 1906, il paraît florissant et se trouve tout à fait en bonne santé.

Obs. XLVI. — Id. (Obs. VII).

Cancer du côlon ascendant, sténose cancéreuse du côlon transverse, résection. — Iléo-colostomie. — Guérison.

Jean W..., 48 ans, entré le 16 mai, sorti guéri le 3 juin 1906.

Antécédents. — Depuis novembre 1905 douleurs dans ja région iléo-cæcale. Toutes les médications possibles n'ayant aucun résultat son médecin l'envoya à la clinique. Ru

Elat actuel. — C'est un homme amaigri el cachectique. On trouve audessus du cæcum une tumeur facile à. palper et à mobiliser, dure, de la grosseur du poing et remontant jusqu’au rebord costal,

OPÉRATION, le 18 mai, avec narcose combinée. — Morphine : 15 milligrammes, 2 injections de solution de Schleich, 2 prises d'éther (70 gr.). Mobilisation d'une tumeur du côlon ascendant fortement adhérente à une ansé du côlon transverse. La résection comprend la portion terminale de l'iléon, le cæcum, l'angle hépatique très fortement distendu et environ la -moitié du côlon transverse.[léo-colostomie, péritonisation au moyen du PÉrLo ES et de l’épiploon. Fermeture après une abondante irrigation.

Suites opératoires parfaites. Le malade sortit guéri le 3 juin. Le 10 juillet nous revoyons le malade qui se réjouit de son parfait état de santé et qui a augmenté de poids.

Obs. XLVII. — Id. (Obs. X).

Cancer de l'estomac et du côlon {ranverse. — Résection de l'estomac et du côlon transverse. — Colo-colo-anastomose, — Guérison.

OPÉRATION. — La résection comprend en même temps que celle du côlon transverse une ablation presque totale de l'estomac. Le malade supporta cette grosse intervention mais il s'établit sans cause apparente au niveau de l’union des bouts intestinaux une fistule qui fut fermée deux ans plus tard mais qui se reforma bientôt à la même place. Le malade succomba en avril de la même année, c'est-à-dire 2 ans et 4 mois après la même intervention, des suites de ses métastases. |

Il est incontestable que tout succès chirurgical dépend essentiellement de deux facteurs : le malade et l'opérateur, ce que nous traduisons sous les titres de conditions de terrain, et lechnique chirurgicale,

$ 2. — Conditions de terrain (Le malade).

C'est une constatation souvent faite, en chirurgie, que l'opération est pratiquée trop.tardivement, sur un malade cachectisé et qui a épuisé en traitements inutiles toutes ses forces de résistance. Sur un terrain aussi affaibli, aussi pauvre en ressources vitales de réaction, l’opération ne peut être nécessairement que palliative, si même le malade parvient à en faire les frais.