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La statistique de Littlewood apparaît assez lourde, comparée à celle des autres ; mais nous rappellerons que les observations de ce chirurgien datent de 1903, à une époque où la colectomie en un temps ne donnait guère que des décès. Sa statistique globale (colectomies en 1 et 2 temps) comprend du reste, 14 colectomies avec 10 guérisons, soit une mortalité de 28, 2 0/0.

Conclusions. — Toute la valeur d’un éclectisme pratique repose sur la recherche des points communs qui ont conduit ces auteurs au succès.

Aucun d’entre eux n'hésite à conseiller la résection large de la tumeur, sans s'inquiéter d'abord des moyens de reconstitution de la continuité intestinale.

Tous utilisent la mobilisation par glissement et clivage des fascia rétro-coliques pour obtenir l’apposition ou la juxtaposition des bouts à suturer. Tous apportent tous leurs soins à la suture muqueuse, dont ils recommandent la parfaite étanchéité.

Trois d’entre eux emploient l’entérorraphie circulaire termino-terminale et rejettent l’anastomose latéro-latérale à laquelle Pauchet et Bakès donnent la préférence.

Encore Pauchet décrit-il la technique de la termino-terminale. 11 l’a même employée un certain nombre de fois. Et nous voulons croire qu’il a été impressionné par une série malheureuse pour n’en pas demeurer partisan ; sans doute il préfère l’anastomose latéro-latérale, mais cet auteur n’en faitil pas lui-même presqu’aussitôt la critique en disant : « Le seul inconvénient de cette méthode est d’exiger deux portions de côlon bien mobiles : ce n’est pas le cas habituel. Je sais bien que les incisions libératrices des angles coliques ou des feuillets séreux pariétaux donnent du jeu à l'intestin ; mais il faut péritoniser de nouveau ces surfaces cruentées et c’est là une perte de temps. » Et cet auteur en arrive à poser comme règle générale pour rétablir la continuité intestinale, l'emploi de l’iléo-colostomie ou de l'iléo-sigmoïdostomie.

Ainsi posée, cette indication nous paraît trop absolue et nous y reviendrons dans un instant. Nous retiendrons seulement pour le moment l'usage fréquent fait de l’iléo-colostomie par les deux chirurgiens qui préfèrent l’anastomose latéro-latérale à la termino-terminale,nous voulons dire Pauchetet Bakès.

Notons comme points particuliers de la technique de l’un ou l’autre des auteurs précités : la péritonisation des surfaces de glissement préconisée par Pauchet, la toilette des bouts intestinaux à unir dans la termino-terminale, par cautérisation et section des franges graisseuses (Pauchet,Bakès) ; enfin dans la termino-terminale la nécessité de faire de fréquents points d’arrêt pour éviter le froncement et le rétrécissement de l'intestin (Littlewood, B. Pollard).

Enfin seul,Morton utilise la bobine d'os décalcifié de Mayo Robson. |

La présence abondante de graisse au niveau de la suture fut peut être une cause de mort dans l'observation suivante. Une toilette plus soignée des bouts à suturer eût sans doute donné meilleur résultat.

Obs. L !{H. Harrmann). — Cancer du côlon transverse avec accidents d'occlusion chronique. — Coleclomie, entérorraphie circulaire — Mort.

Mme L,.., 58 ans, entre à la maison de santé le 22 août 1898, pour y subir l’opération projetée.

Elle présente, à ce moment, des accidents d’occlusion chronique. Le début de l'affection semble remonter au mois de février 1898, mais on constate déjà antérieurement une constipation habituelle, la malade restant, 4, 5 et même 8 jours sans aller à la selle.

En février 1898, crises de vomissements et de diarrhée pendant 4 jours, A la suite de ces phénomènes, il persiste de la céphalalgie, et un état très marqué d'accablement. Chaque matin, cette céphalalgie reparaît et il est impossible à la malade de s’alimenter avant qu’elle soit allée à la garderobe.

En mai 1898, première crise d'obstruction. Les gaz passent librement, lavements purgatifs, à la glycérine ; trois doses de 45 grammes d'huile de ricin, deux bouteilles d’eau de Rubinat. Enfin, au bout de # jours, évacuation.

* Les selles redevienent égulières, mais la malade souffre de temps en temps de petites coliques.

Vers le milieu de juin, les coliques deviennent très douloureuses : elles sont surtout marquées dans le côté droit du ventre. Purgatifs tous les trois jours.

Au commencement de juillet, deuxième crise d’obstruction : suppression des selles, mais non des gaz. Au bout de 7 à 8 jours, évacuation.