GÉNÉRALITÉS CLINIQUES
Rapports anatomiques et exploration des organes abdomi-
naux au point de vue du massage.
Rappelons en quelques lignes les quelques points caractéristiques et cliniques indispensables pour l'examen de
l'estomac et de l'intestin, et nécessaires pour comprendre
l'action si directe du massage sur ces organes.
La plus grande partie de l'estomac (les 5/6 environ) est située à gauche de la ligne médiane ; 1/6 à peu prèsest situé à droite.
La face antero-superieure est contenue dans un cadre qui,
tracé sur la paroi abdominale, peut être limité ainsi qu'il
“suit :
En haut, une ligne horizontale passant à un centimètre de l’appendice xiphoïde ;
En bas, une ligne parallèle passant à 2 centimètres au-
dessus de l’ombilic ;
A droite, une ligne verticale passant par le milieu du rebord des 6 dernières côtes droites ;
A gauche, les limites de l'hypochondre gauche.
Le cardia répond à l'angle formé par la 7" côte avec l’appendice xiphoïde.
Le pylore répond à l'intersection de la limite droite de l'estomac avec une ligne horizontale prolongeant le bord inférieur de la 7° côte.
Les rapports de cette face antéro-supérieure sont les suivants :
1° Paroi abdominale. — M. Labbé a indiqué une partie de la paroi par laquelle l'estomac est accessible ({riangle opératoire de Labbé). La base de ce triangle est formée par une ligne reliant les neuvièmes côtes; le côté droit est formé par le rebord du foie; le côté gauche par le rebord des fausses côtes gauches.
2° Face interne des 5°, Gme, 7me, Sme ef qe côtes gauches.
30 Diaphragme et digitalions du transverse, séparant l'estomac du cul-de-sac pleural.
4° Face inférieure du lobe gauche du foie, qui peut aller jusqu’à la rate chez l'enfant. Le rebord du foie remonte obliquement.
5° Le péritoine.
Le bord inférieur est de plus en rapport avec l'arc transverse du colon, les attaches du grand épiploon, et les artères gastro-épiploïques ; |
Le bord supérieur, avec l'artère coronaire stomachique, l'épiploon gastro-heépatique, le tronc cœliaque :
La grosse tubérosité, avec l'épiploon g'astro-splénique,
ÿ—— DT —
la rate, la capsule susrénale, l'extrémité superieure du rein gauche, l'extrémité gauche du colon transverse ;
La petite tubérosité, avec le pancréas, le lobe carré du fote.
Mais laissons de côté les autres rapports.
L'exploration de l'estomac se fait par :
1° L'inspection. — Ce qui permet de constater quelquefois une voussure dans le cas de dilatation de l'estomac.
« On peut s'assurer de l'existence de celle-ci par la méthode de Frehrichs, qui consiste à faire absorber aux malades des poudres gazeuses (acide tartrique et bicarbonate de soude), dans le but de porter l'estomac à son maximum de dilatation par le dégagement instantané d’une grande quantité d'acide carbonique. » (Spehl. Exploration clinique et diagnostic médical, Bruxelles, 1892.)
2° La palpation. — Pratiquée modérément, avec l’extrémité d’un seul ou de deux doigts, elle renseignésur la douleur ;
— Avec la face palmaire de plusieurs doigts, elle renseigne sur l'empâtement, les tumeurs ;
— Avec les deux mains pressant successivement, elle renseigne sur le clapotement.
3° La percussion, qui donnera les limites supérieure et inférieure de sonorité tympanique de l'estomac. Rappelons ici les limites de l’espace de Traube, utile à se rappeler pour la recherche du bord supérieur. Cet espace est limité en bas par le bord libre des fausses côtes, à droite par le lobe gau che du foie, en haut par la pointe du cœur et la limite inférieure du poumon gauche; à gauche par l'extrémité anté-
rieure de la rate. La percussion de l'estomac dans cet espace
a pour but de rechercher si la limite de la sonorité tympanique ne dépasse pas l'étendue normale.
4° L'auscultation, pour les bruits de clapotement, bouillonnements, etc.
5° Enfin l'examen clinique de l'estomac peut se compléter par l'examen physique et chimique des matières vomies, des liquides contenus dans l'estomac au repos, des produits de la digestion après un temps plus ou moins long ; et l'apprecialion du pouvoir digestif du suc g'astrique.
Nous n'insisterons point sur l'intestin, dont la délimitation est beaucoup moins délicate à préciser et dont l'examen se fait par la plupart des méthodesemployées pour l'estomac. Ses rapports avec la paroi abdominale, sont si étendus, il offre une telle surface d’action par l’enroulement et les détours de ses dix mètres de longueur, que tout contact un peu prononcé avec l'abdomen estressenti par Jui, à plus forte raison "quand il s'agira de manœuvres systématiquement combinées pour favoriser le jeu de ses contractions et le
cours des matières fécales.
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