PAGE. 7 EM

placées en dehors du foyer de fracture, les esquilles osseuses pourront être momentanément maintenues par une où plusieures ligatures temporaires, qui seront enlevées au bout de quelques jours, dès que le cal conjonctif fixera suffisamment ces fragments osseux.

Lorsque les fractures compliquées de lésions nerveuses ou vasculaires obligent le chirurgien à inciser pour se rendre compte des dégâts, l'os peut être en même temps traité sur place par le fixateur externe.

Dans les fractures du tibia, il semble que le champ des indications de l’ostéo-synthèse à prothèse externe puisse être largment étendu, du fait que cet os très superficiel, est souvent mal coapté par un appareil orthopédique.

Dans les fractures du membre supérieur, si les indications restent les mêmes, elles sont cependant moins fréquentes. Un résultat anatomique passable pourra être accepté sans inconvénient au membre supérieur, dont il ne gênera pas la fonction, surtout si l’humérus seul est en cause.

Dans les fractures exposées, infectées, LAMBOTTE parlant de la prothèse externe, ne craint pas de dire : « c’est le moyen souverain », et JUVARA « elle est formelle et urgente ». Connaissant l'influence nocive d’un matériel métallique qui favorise l'infection lorsqu'il est au contact du foyer de-fracture, et qui de plus entrave l’évolution du cal, lopinion ferme de ces deux auteurs ne doit pas nous surprendre. Cependant si dans ces fractures l’ostéo-synthèse à matériel perdu doit être complètement bannie, il est de cas où celle à prothèse externe devra s’effacer devant un traitement orthopédique capable de donner un résultat satisfaisant.

Chez l'enfant, les fractures non compliquées, à trait unique, facilement réductibles, en général, ne doivent pas être traitées par cette méthode. Mais celles-ci, soit irréductibles

ne 6 D FER Fo

Me #2

par voie externe, soit préjudiciables à la fonction du membre parce que vicieusement consolidées, peuvent être traitées par ostéo-synthèse à prothèse externe. Dans ces cas, de nombreux chirurgiens parmi lesquels OMBREDANNE et Prousr, ont abandonné la synthèse osseuse à matériel perdu qui leur donnait une proportion de désastres beaucoup plus grande que chez l’adulte, pour ne se servir que du fixateur externe.

En dehors des fractures des membres, nous ne ferons que citer les fractures de la clavicule et du maxillaire inférieur qui ont bénéficié de cette méthode.

Les contre-indications sont celles de toute intervention chirurgicale. La friabilité des os, due à un âge trop avancé du sujet ou à une affection qui décalcifie le squelette, doit enlever toute idée de traitement ostéo-synthétique.

Dans les cas de syphilis, un traitement intensif, sans lequel la consolidation du cal est souvent impossible, doit être institué.