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Ce procédé ne comporte en effel ni cystectomie, ni sutures compliquées, et peut être exécuté “+ assez peu de temps (une demi-heure dans notre observation personnelle). ‘ c) Dans la gravité presque nulle de atemention qui en résulte, étant donné le peu de gravité du

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shock opératoire.

Toutes ces qualités permettent de l’ employer chez des enfantsextrêmement jeunes, tandis qu'on ne peut songer à opérer à d'âge de quelques mois par les autres procédés. mes

Ces faits résultent nettement de la comparaison entre la mortalilé opératoire parce procédé et celle que l’on observe dans les procédés d'implantation des uretères dans l'intestin, par la voie intrapéritonéale. :

2° Les inconvénients du procédé sont immédiatsou tardifs.

a) Les accidents immédiats peuvent être extrêmement graves.

Ils consistent en accidents urémiques foudroyants qui peuvent emporter le malade.

Ils sont dus à la compression possible des ure-

tères, à leur passage au niveau de la boutonnière

rectale ou au niveau du sphincter anal, si on les fixe à la peau de l'anus, ainsi qu’à la tuméfaction inflammatoire de la muqueuse urétérale qui peut amener l’oblitération temporaire du conduit. Le remède

nécessaire et suffisant consiste dans le cathétérisme.

à demeure des deux uretères pendant les quelques

- jours qui suivent l’intervention et qui permet d'éloigner à coup sûr la crainte de ces accidents.

db) Les accidents tardifs résultent, comme dans tous les autres procédés similaires, de l'implantation des urelères dans l'intestin et des dangers d'infection rénale ascendante par les microbes de la cavité intestinale.

I n’y a là remède spécial au procédé de Buchanan lui-même. Nous avons d’ailleurs vu, d’après l'étude des résultats éloignés, que ce danger d'infection ne doit pas être exagéré,

Il est surtout à redouter, dans les cas d’exstrophie opérés tardivement, alors qu'il y a déjà contamination de l’uretère et des lésions rénales en évolution, comme cela s’observe souvent dans les exstrophies vésicales non opérées. Il semble que l'implantation des uretères dans l'intestin, s’accompagnant d’une contamination nouvelle d’un organe déjà lésé, provoque dans ces cas des accidents rapidement sérieux de pyélonéphrite grave.

= La conclusion à tirer, c’est qu’il faut opérer au plus tôt, quelques mois après la naissance. À un âge aussi peu avancé, on ne peut employer que des procédés simples, rapides, donnant le minimum de shock opératoire.

Le procédé de Buchanan est le type de ce mode opératoire. Il convient donc de chercher à le perfectionner, car il présente des avantages réels, considérables, à côté d’inconvénients qui peuvent être

évités.