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De plus, les chirurgiens se sont efforcés, par des techniques spéciales, de supprimer cette possibilité de l'infection ascendante des reins, et il y a actuel- ‘lement deux procédés de date relativement récente , qui, sous ce rapport, sont tout à fait intéressants.
Soubotltine (1) met la vessie en communication avec le rectum parla voie extrapéritonéale, mais de
plus il crée, aux dépens du rectum, un urètre arti-
-ficiel pourvu d'un sphincter (sphincter anal) permet-
tant à l’opéré de retenir ses urines. Après ouverture du rectum au niveau de sa partie postérieure, on fend sa face antérieure et on pratique l’anastomose vésico-rectale. Puis, par une incision en fer à cheval, aulour et à distance de cet orifice anastomotique, dont les extrémités vont jusqu’à la peau du périnée, on délimite sur la muqueuse rectale un lambeau dont les bords sont rapprochés par suture. Par-dessus on rapproche les lèvres externes de l'incision en fer à cheval de la muqueuse de façon à reconstituer le rectum lui-même. Ainsi se trouve constilué,'en arrière de lanastomose vésico-rectale, un canal communiquant librement avec la vessie, complètement séparé du rectum et s’ouvrant en bas à lanus, en dedans du sphintcer.
La vessie est fermée à l’aide d’un lambeau emprunté au scrolum ou à la paroi de l'abdomen.
Ce procédé est d’une exécution difficile. Il est très
1. Soubottine, Congrès de Moscou, 1901, in Gentr.-f. Chir., 1901, 1207.
Dr
complexe, exige des délabrements considérables (résection sacro-coccygienne à la Kraske, incisions multiples durectum) et -la gravité de l'acte opératoire en lui-même est beaucoup plus considérable.
Le procédé de Diakonew (1), dérivé du précédent au moins dans son principe, nous paraîl -extrèmement intéressant. [Il consiste à créer, par simple turnellisation du périnée à l’aide d'un trocart et en partant de la région du trigone, un.urètre artificiel qui chemine sous la muqueuse de la partie antérieure du rectum, et vient aboutir à l’anus en dedans du sphincter et sous la muqueuse anale,
Le passage du trocart sous la muqueuse rectale est oblenu par la dissection de la muqueuse rectale antéricure jusqu'à l'anus comme dans le premier temps d’un procédé de Whitehead. Ce canal artificiel est lapissé en partie par un lambeau emprunté à la surface vésicale. Il serait préférable d'essayer d’'employer,dans cecas,le procédé appliqué par Nové- Josserand à la cure de l'hypospadias et consistant dans la mise en place d'une sonde à demeure autour de laquelle on enroule une greffe épidermique. L’auteur a obtenu, dans un cas, la création d’un canal artificiel fonctionnant bien, continent grâce à l’adaptation du sphincter anal à ses nouvelles fonctions.
Ce résultat obtenu, il reste à fermer la vessie par les procédés ordinaires. :
Ces deux procédés sont extrêmement intéressants,
