PROCÉDÉ DE BUCHANAN

Voici en quoi il consiste :

1° On pratique le cathétérisme des deux uretères et on laisse les sondes en place; ;

2 On circonscrit par une incision circulaire autour de chaque orifice urétéral une collerette de muqueuse d'environ 1 centimètre de diamètre;

3° Une fois cette collerette muqueuse disséquée, on poursuit la libération de l’uretère dans le tissu cellulaire périvésical, jusqu’à ce que l’on aperçoive le péritoine: on arrive ainsi à libérer 4 centimètres d’uretère :

4° On enlève les sondes urétérales : on introduit un doigt dans le rectum et on refoule, en la faisant bomber, la paroi rectale antérieure vers la vessie. On incise cette paroi sur une pelite étendue, la paroi étant soulevée par une pince mousse introduite dans le rectum et qui remplace le doigt.

On attire ensuite les deux uretères dans le rectum à l’aide de Ja pince mousse et en leur faisant franchir la boutonnière rectale.

Pour éviter la rétraction trop grande de l'uretère, immédiatement après l’opéralion,on fixe la muqueuse vésicale qui borde l'orifice urétéral à la peau de Panus par quelques points de suture lâche.

Buchanan a obtenu, à l’aide de ce procédé, un résultat excellent chez un enfant très jeune, âgé de

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dix semaines. Dix mois après l'intervention, l'enfant retient ses urines pendant trois à quatre heures «ans le rectum ; il se développe normalement el ne présente aucun signe d'infection rénale.

Ball (1) de Dublin, en 1909. rap; orte un cas d'exstrephie de la vessie, opéré par le procédé de Buchanan. Il a obtenu un beau succès ; le malade se porte à merveille et il peut conserver ses urines dans lerectum pendant trois heures et demie. L'auteur est d’avis que ce procédé opératoire expose moins que d’autres à l'infection ascendante, puisque les uretères sont encore pourvus de leurs sphincters qui empêchent, dans une cerlaine mesuré, l'infection de se produire.

A côté de ces succès, il existe des faits qui démontrent les inconvénients de cette méthode.

Huguicr (A.) (2) rapporte le fait suivant :

.CIT s’agit d’un jeune garçon de trois ans et demi, atteint d’exstrophie vésicale, avec dégénérescence fongo-vasculaire de la muqueuse, qu'il a opéré par le procédé de Buchanan c’est-à-dire en implantant directement dans le rectum, par la voie extrapériionéale, l'exirémité vésicale des uretères, isolée sur une longueur de quelques centimètres, et sans faire de temps périnéal.

-» Après l'opération qui fut Irès laborieuse, l’enfant