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2°) La trépanation: Elle consiste dans l'ouverture de l'os pour évacuer le pus qui s’y trouve contenu. Pour Lannelongue « la trépanation de l'os est la seule méthode dont l'opportunité et les indications soient indéniables ». Ombredanne fait certaines réserves ; il se base our intervenir sur l'aspect de l'os et la gravité des phénomènes généraux : « Nous trépanons toujours quand l’état général est grave, nous trépanons aussi quard, au fond de l’abcès, l'os apparaît blanc et lavé, ne saignant pas. »

Mais cette méthode n’est pas sans quelques inconvénients ét à la suite des travaux allemands elle a perdu de nombreux adeptes ; d’après Brandt, la trépanation aug-. mentera't la mortalité par suite du choc post-opératoire, et au point de vue local on risque d’infecter une moelle qui peut être saine au début; elle permettrait la formation de grands séquestres en cétruisant des vaisseaux extraosseux encore sains.

Si les avis sont partagés sur la trépanation, il en va de même sur les modalités techniques : Lannelongue est partisan d’une trépanation large et conseille de pratiquer plus'eurs ouvertures: «Le premier lieu d'élection est une des extrémités de la diaphyse, mais elle sera le plus souvent insuffisante ; la seconde trépanation devra prendre la direction du canal médullaire ». Broca trépanait plus largement encore en se servant de la curet'e, de la gouge à main et Leriche conseille une mise à p'at de l'os.

Quoiqu'il en soit il est certain que la trépanation doit se baser sur l’étendue des lésions soit en surface, soit en profondeur et il faut employer une méthode qui n’ébranle pas trop l’état du malade.

Beaucoup de chirurgiens étrangers comme Starr, Ro-, bertson, sont partisans d’une trépanat'on l'mitée : ils incisent le périoste et forent la métaphyse avec une mè- che, un foret ; le pus peut ainsi s’écouler et décongestionner le foyer intra osseux. Mais cette méthode qui

éviterait les séquéstres ne saurait être applicable qu'à un stade précoce de la maladie,

3°) D'aut:es enfin associent la désinfection à la trépanation ; on a cherché à stériliser l’os par des antiseptiques tels que Liquide de Dakin ou alcoo! à 95°, mais ces antiseptiques semblent plus nocifs au’utiles ; il est plus efficace d’imprégner la mèche que l’on tasse dans la plaie pour l'empêcher de se refermer trop vite, de Propidon, de Bactériophage ou d’un vaccin.

4) Quand on est intervenu chirurgicalement dans une O. A. il faut immobiliser le membre ou la région atteinte dans un grand appareil plâtré, faire des pansements rares si tout va bien ; il faut laisser la mèche profonde huit à dix jours en place si possible. Cette immobilisation plâtrée du membre atteint — d’une très grande importance et au: suffit seule sans autre traitement pour certains auteurs — peutise placer comme premier temps du trai- ‘tement même « médical ».

5° La résection osseuse est une résection sous-périostée qui seule permet d'obtenir une régénération osseuse : c’est l’ablation de toute l'épaisseur de l’os sur une longueur plus ou moins considérable (Oïilier). Cette méthode qui supprime de facon radicale le foyer d'infection a de nombreux partisans et est ut'lisée depuis fort longtemps : Messieurs Leveuî et Béchet par exemple préconisent cette méthode. Leveuf distingue deux tyres de résection : la résection précoce et la résection tardive. La résection précoce est celle qui se pratique avant la formation d’un séquestre, dans le premier mois de l'affection en général. cuand le traitement antér'eur n’a donné aucun succès. Et c’est sur les signes radiographiques : zone éraodée, décalcifiée, épaississement péricstique, que Fon se base pour opérer,

AL es

La résection tardive qui ne se pratique guère que vers

le troisième mois re fait plus parte du traitement de FO. A.

Cette résection précoce secondaire amène une sédation rapide des signes généraux et elle met à Vlabri de l'ostéomyélite prolongée. Mais ce qu’on lui reproche c’est que parfo's il y a absence de régénération osseuse ; mais ceci serait dû à des fautes de techn'que ou surtout d’opération faite en temps inopportun, l'infection déià ancienne étant un obstacle à la régénération osseuse.

Pariois on aboutit à la rseudarthrcse, un bicc fibreux unit les deux extrémités de l'os, elle serait due à une résection incomplète aui a laissé de l'os nécrosé aui entretien l'infection. D’autres fois après résection on constate un raccourcissement primitif par rétraction musculaire, mais celui-ci est léger et sans gravité ; on peut y remédier par un appareillage convenable. Mais quand le raccourcissement est dû à un défaut de croissance par suite de l’altération du cartilage de conjugaison, c'est plus grave car le raccourcissement peut être considérable, La forme de l'os est souvent modifiée et c’est la radiograrhie aui permét d'apprécier les contours de Fôs ; certains os sont aplatis, d’autres plus volumineux. Plus le sujet est jeune, plus la forme de l’os est normale.

Observations

Nous avons relevé dans le Centre de Pénicillinothérape de Clermont-Ferrand une douzaine d’observations portant sur FO, A. Ce sont dés observations volontairement succintes, nous avons négligé tous les détails sans intérêt,