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I suffit alors, sans accorder trop de crédit aux dires de la malade ou de son entourage, de constater la quantité de linge sali, le nombre de serviettes souillées de sang pour juger la situation d’une façon précise. À défaut même de ces” indications, l’état général de la malade, la petitesse et la fré-

quence du pouls, la décoloration du visage et des téguments, l'existence de souffles anémiques, de bourdonnements d'oreilles, de vertiges, un état de battement et de faiblesse ex-

cessive, des menaces continuelles de syncope renseigneront

amplement sur l'abondance de l'hémorragie.

Celle-ci prépare le terrain à la sepficémie (qu’elle accom-

pagne souvent d’ailleurs) .

Lorsqu’en effet, le placenta, entièrement décollé, reste retenu dans la cavité utérine, engagé ou non dans le col qu'il n’a pu franchir, il cesse de vivre, séparé qu'il est de ses vaisseaux et « devient alors incapable de résister aux germes

« pathogénes, en présence desquels il peut se trouver » (1).

À plus forte raison, lorsqu’adhérent seulement en partie, il

vient faire une saillie plus ou moins grande dans le vagin, cette portion saillante est-elle une proie facile pour les microorganismes nombreux, hôtes habituels de la cavité vaginale. (Dœderlein (2,) Winter (3).)

(1) TarNier, doc. cit.

(2) Gesellsch [. Géburish. Fabre 1887.

(3) Zeitsch. f. Geb. 1888. In Tr. de chir. p. 387.

Il en est de même des lambeaux de caduque ou de membranes, dont la retention partielle est si fréquente après l’avortement. Lorsqu’elles ne sont pas éliminées les jours suivants, grâce aux injections intra-utérines, elles peuvent donner lieu malgré leur petit volume, à des accidents septiques ou hémorragiques aussi graves que s’il s'agissait de la putréfaction d’un placenta entier. S'il est possible dans bon nombre de cas, grâce à une sévère antisepsie d'en empêcher l’éclosion, il est par contre, d’autres circonstances (avortements criminels, endométrite antérieure, touchers fréquents, tentatives de délivrances), (qui en favorisent singulièrement l’apparition.

Quoiqu'il en soit, le signe avant-coureur de la septicémie est la fétidité des lochies : elle indique que le délivre commence à se putréfier. Il suffitalors de soulever les couvertures pour percevoir l’odeur caractéristique : souvent même, avant que celle-ci nese répande à l'extérieur, le doigt en faisant le toucher ramène quelques débris ayant déjà une odeur fade et désagréable. » Pour Porak, la fièvre la précéderait toujours de 24 heures.

Si l’on n'intervient pas, celle-ci apparaît bientôt avec son cortège habituel (frissons élévation de la température, cephalalgie, diarrhée) indice certain que l'infection d’abord localisée à l’utérus. vient d’envahir l'organisme. Pour M. Tarnier, cette infection putride n’apparaîtrait que le 3° jour après le début de la retention et parfois plus tard. Souvent cependant, surtout lorsque le décollement est complet ou à peu près et le col ouvert, la pu tréfaction est rapide et elle éclate parfois dès la première journée. Un facteur, encore plus grave et plus rapide de décomposition putride, c'est lasmort et la macé.

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potion du fœtus : elle marche alors avec une violence et une RER RE CN rapidité i inouies. #4 a à

Ce sont là, pourrait-on dire, les complication inmédiates de l'avortement incomplet, mais il peut être aussi la cause d'accidents w//érieurs, plus où moins tardifs. PRES EE Larétention de simples parcelles de caduque ou de placenta, Te Je fait même seul de la rétention prolongée du délivre(1), SAR donnent souvent naissance en dehors de toute autre compli- AT EE PTT cation, à cet état particulier de la matrice que Jon désigne RAR RENE

sous le nom de subinvolution utérine, qui, à son tour, est | RTS ROUES la source de nombreux maux, fonctionnels d'abord. (amenor- L'ESSAI rhée, dysmenorrhée) organiquesensuite (déviations, propeus) cTE Pres ES sans compter qu ‘il constitue un terrain de choix pour la ne | : À

ticémie. |

Parfois,” au lieu S'accdents® aigus, survient une endomé- Eee ss a trile, qui s’installe et évolue insidieusement, cause si fré- RS RES F ro quente on le sait, desénflammations peri-utérines. De même à St la caduque retenue, continue à s'organiser, elle peut devenir l'origine de nombre de métrites, bien étudiées par les au- | teurs allemands : endométrile deciduo post-abortive de ss De “ Kustner, proliferante de Schrœæder, polypeuse de Ahlfeld, Le se nécessiteront une intervention ultérieure. | tee <

A) Doreris. Troubles DhYSoI, non inflammatoires de l'utérus. Te | ris M Nouv. Arch. d'Obst. 1898, p. 186. |

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Enfin, ces débris eux-mêmes peuvent proliférer et donner lieu à de véritables néoplasmes : déciduoines benins, deciduo-sarcomes ou déciduomes malins (Soënger) où à des polypes d’une structure spéciale : polypes placentaires de Zahn et Kahlden, enfin, à des #0/es hydatiformes (1).

(1) Harrmanx et Tourgr. Des conséquences tardives de la rétention placentaire. Ann. de Gynec. Avril 1895.