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la glycérine créosotée au liers, et de terminer par un {amponnement à la gaze iodoformée, qui sert en quelque sorte de drain, et maintient la cavité utérine en état d’asepste.

Lorsque linfection a dépassé les limites que Pinstrument peut atteindre, lorsqué la septicémie s’est déjà généralisée depuis un certain temps, qu'il y a de la péritonite, des foyers de péri et de parométrite, doit-on curetter quand même ?

Les avis des auteurs sont différents. Les uns craignant que la curette, par le traumatisme qu’elle produit, ne contribue à généraliser une infection qui tendrait peut-être à se localiser, ou à lancer dans l'organisme par les « bouches d'absorption » qu’elle ouvre sur son passage, de nouvelles décharges bactériennes ou toxiques, préfèrent s'abstenir.

Les autres, considérant qu'il y à tout avantage à supprimer au plus vite, le foyer utérin, l’endométrile septique, base de répullulation des microorganismes, qui est le point de départ de l’inloxication générale et qui sert d’origine et d’aliment aux foyers secondaires péri-utérins, voient au contraire dans la gravité de ces cas,une nouvelle et plus formelle indication du curettage. — Nous laissons à de plus compétents le soin de trancher le débat.

Ainsi pratiqué et fait à temps, le curage utérin digital el instrumental réussit le plus souvent à enrayer les accidents : la température baisse d'ordinaire soit immédiatement, soit après une brusque mais passagère élévation survenant une ou plusieurs heures après le curellage : ainsi que tous les auteurs, nous avons fréquemment noté ce fait, qui n’a rien d'effrayant, dans nos observations. — Parfois, après une courle accalmie, la fièvre reparaît (nous en citons des exemples) et lPétal redevient mauvais. On doit craindre alors, que

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le curage utérin n'ait été #ncomplel, auquel cas un nouvel écouvillonnage sera le meilleur remède et assurera définitivement la guérison.

Dans d’autres cas, malheureusement lorsque l'intérvention aura été trop tardive, l’état des choses s’en trouve à peine modifié, et la septicémie, après des péripéties plus ou moins nom- breuses, aboutit constamment à son terme fatal. Il en est trop souvent ainsi, quand même l'intervention à suivre de près l'éclosion des accidents septiques, lorsqu'il s’agit d’avortements criminels. Sur les cing cas que nous rapportons, suivis de mort malgré l'intervention, #rois (Obs.xxr, xxIr et xxxH1) ont été certainement (les malades ayant fait des aveux in extremis), les deux autres très probablement (cas de per-

foration utérine, obs. xvr et xvri) provoqués Le dés manœuvres abortives.

OBsERvATION X (inédite).

Gad.,. 22 ans, corsetière.

Réglée irrégulièrement à 15 ans, cette femme a fait un accouchement antérieur, à terme l'année précédente,

Etant enceinte de deux mois et demi environ, elle à fait chez elle le 22 janvier, un avortement. Elle a perdu depuis en abondance, et arrive à Fhôpital Le 5 janvier à deww heures du matin.

Le facies est pâle. Elle n’a pas de tempéralure ; néanmoins les lochies sont extrémement félides.

Par le toucher on sent un lambeau de membranes qui pend à travers le col, largement entr’ouvert. Le doigt ne sent pas de débris placentaires.

Au spéculum le col est gros, exulcéré (col de métrite). On pratique le curettage de la cavité utérine ; les membranes se détachent facilement.

Irrigation. Ecouvillonnage créosoté. Tamponnement utérin. Le surlendemain, le tampon est retiré : il n’a pas d’odeur, Jamais d'élévation de température.

Sortie en bon état le 12 février.

OBSERVATION XI (inédite).

Bo..., sans profession, 28 ans.

Cette femme, qui a déjà eu précédemment 3 enfants, dont elle a accouché à terme, est devenue enceinte pour la 4° fois, vers la fin de juillet dernier.

Elle nous raconte qu’en septembre elle a fait une chute brusque sur une banquette d’omnibus (?) à la suite de laquelle elle aurait commencé à perdre du sang. L’écoulement, abondant les premières heures, diminua peu à peu et disparut entièrement les jours suivants.

Le 30 novembre, dans la journée, sans cause, elle perdit des eaux en assez grande quantité, et le lendemain elle expulsa chez elle un fœtus de 3 mois 1/2 environ.

Elle entre le 2 décembre à la Maternité de Lariboisière sans avoir été délivrée. Elle a perdu une quantité considérable de sang depuis sa fausse couche ; l’'hémorragie persiste encore au moment de son arrivée, mais cède momentanément aux injections chaudes. ;

Le col utérin, déjà réformé est cependant perméable; lorifice externe admet à peu près deux doigts.

Le thermomètre indique 38.4.

On pratique, de suite, l'extraction manuelle du délivre, encore adhérent au fond de l’utérus. On le décolle et on l'extrait facilement, malgré une légère résistance de l’orifice interne. II est complet avec les membranes. A la suite, lavage utérin à la solution faible de sublimé.

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On complète le nettoyage de l’utérus par quelques coups de ‘eurette. Néanmoins, trois heures après, la tempéralure atteint 39.2, mais l’état général est excellent ; le ventre n’est nullement douloureux. On pratique une injection intra-utérine abondante au permanganate.

Le lendemain matin, la température est revenue définitivement, à 37.4.

La malade sort en bon état, le 8 octobre.

OBSERvATION XII (inédite).

He..., ménagère, entre le 7 juillet à la Maternité de Lariboisière.

C’est une femme bien portante, qui n’a jamais fait de maladie sérieuse.

Elle ne présente pas de traces de syphilis ; l'interrogatoire est également négatif à ce point de vue. Elle n’a jamais eu de métrite ; son urine est normale.

Elle a fait une première grossesse en 1887, qui s’est términée régulièrement. Depuis elle est devenue plusieurs foisenceinte, des œuvres d'un second mari, nettement spécifique, et a accouché en 1890, d’un enfant mort; en 1891, d’un enfant mort-né ; en 1892, d’une fille actuellement bien portante.

En juin 1895, elle vient à la consultation externe : on constate des signes d’une grossesse non douteuse de trois mois environ.

Elle revient le 7 juillet, se plaignant de violentes douleurs de ventre. Elle a perdu depuis la veille un peu de sang, sans caillots. FR

Le col est long, ramolli et perméable à l'orifice externe à un seul doigt. L’orifice interne est fermé.

L’utérus remonte jusqu'à un travers de doigt au-dessous de l'ombilic, Il n'y a pas de mouvements actifs. Auscultation néga-