EL V

tive. Ilest difficile de savoir si l'avortement a eu lieu : la femme affirme qu’elle n’a rien expulsé.

On prescrit un lavement laudanisé qui diminue les douleurs, mais néanmoins la femme perd continuellement du sang mais en petite quantité. La température est normale.

8 juillet — Le col est entr'ouvert ; le doigt ramène des débris très fétides; le thermomètre est monté dans la matinée à 380 2, mais il n’y.a pas eu de frissons, le ventre est douloureux. Le diagnostic hésite entre la rétention d'un fæœlus ou d’un placenta putréfié. On introduit un ballon Champetier, petit modèle, qui est expulsé le lendemain matin. ,

Le 9, température 39 6.

La dilatation étant suffisante, on pratique Ze cureltage. L’instrument ne ramène que des débris placentaires lrès fétides.

On fait, à la suite un grand lavage intra-utérin, au sublimé, et. un tamponnement à la gaze iodoformée.

Le 10. la température du matin et du soir est de 38°. On fait deux injections intra-utérines.

Le 11. On trouve dans le vagin un Morceau assez volumineux de placenta que la curetle avail respecté. (On n'avait point fait, contre l’habitude, de curage digital).

À partir de ce moment, la température descend définitivement à la normale.

OBSÉRVATION XIII (inédite)

For....., ménagère, 36 ans.

Cette femme, étant enceinte, pour la 7° fois, de deux mois 1/2 environ, a avorté chez elle, {rois jours auparavant.

À sou entrée à la maternité de Lariboisière, le 3 janvier, elle a de la fièvre, 38.4 ; la langue est fort sèche ; les lèvres tuméfiées

— A9 — à ea et couvertes de fuliginosités ; l’haleine est fétide ; l'appétit nul et l’état général mauvais.

Les lochies sont extrêmement fétides, grisàtre ; le ventre à peine douleureux.

Ls col est largement ouvert ; ledoigt ne sent pas de placenta, on introduit alors, après une irrigation intra-utérine au sublimé, la curette tranchante qui ne ramène que des Zambeaux de membranes, grisàtres et d’odeur extrèémement f[élide.

On fait ensuite un écouvillonnage soigneux et un tamponnement utérin.

On applique, en outre, de la glace sur le ventre.

Le 4. L'état est à peu près stationnaire, cependant la langue est un peu humide.

La température du matin est de 57.6, et de 39,6 le soir.

On retire le tampon utérin. Injections intra-utérines 3 fois par jour.

Sulfate de quinine. Todd.

Le 5. La langue est humide et se nettoie, l'appétit revient un peu.

La température est de 37.8, le matin de 37,2 le soir.

Le G. L'amélioration continue ; température normale.

Le 7. Le soir, mal de tête, fatigue générale, petits frissons, légère odeur des lochies : Température 38.5.

On met la femme en travers du lit et on pratique un écouvillonnage qui ramène un débris de membrane félide. :

À partir de ce jour, tout va bien, la température est normale. La femme sort le 12 en bon état.

LUCAS

EURE OBSERVATION XIV (inédite).

R..., Marie, 36 ans.

kéglée dès l’âge de 7 ans, fort irrégulièrement, d’abord, puis normalement cette femme a déjà eu trois enfants; tous vivant encore actuellement.

Elle est devenue enceinte pour la quatrième fois, en août dernier (les dernières règles ayant eu lieu du 148 au 25 avril).

Rien de particulier jusqu’au 3 décembre.

Ce jour-là, sans cause, elle est prise, dit-ellé, de petites coliques, en même temps qu'elle perd un peu de sang. Elle se couche, mais les douleurs augmentent avec les pertes, et le lendemain matin, étant sur le vase, elle expulse son fœtus dans celui-ci. Son mari qu’elle appelle, coupe le cordon, et de suite, sur le conseil de sa femme, exerce quelques tractions sur celui-ci qui se rompt au niveau de la vulve.

La malade se recouche ne perdant que très peu. Au soir, n'étant pas encore délivrée, elle envoie chercher une sage-femme qui réclame de suite l’assistanee d’un médecin. Ce dernier arrive et pratique plusieurs tentatives énergiques d'expression ulérine, sans résultat d’ailleurs.

Le lendemain, 5, il fait prendre à 10 heures un paquet de seigle ergoté, revient à 11 h. 1/2, essaie une nouvelle tentative d'extraction, mais échoue également. La femme ne perd presque pas.

Le 6, à 3 heures, nouvelle tentative de délivrance par eæpression utérine, puis au moyen d'une longue pince; résultat nul. Devant ce dernier échec, il ordonne le transport de la malade à l'hôpital.

A son entrée, elle est pàle, très anémiée, dans un grand état de faiblesse. Le {hermomètre marque 3895.

Le col est dilaté comme 5 francs : à traversles bords de l'ori-

4 en

fice externe on sent une masse placentaire, friable. Il s'écoule. de la vulve un liquide sanguinolent, à odeur félide.

À 6 heures du soir, sous le chloroforme on introduit les doigts facilement entre les bords du col et le champignon placentaire qui se décolle et est extrait sans aucune difficulté.

On pratique ensuite le nettoyage dela cavitéutérine, au moyen de la curelte et de l’écouvillon.

Après l'intervention, la température tomba à 3608. Bulles normales. La malade sort le 9 décembre.

OBSERVATION XV (inédite) (1)

Bat... 34ans, antiquaire, entre à la maternité de Lariboisiére, le 27 février 1896.

Cette pauvre femme, toujours bien réglée, a eu déjà deux enfants. Ses accouchemenls se sont très bien passés, mais elle dit avoir eu une métrite, à la suite du second.

Vers la fin de septembre 1895. elle a fait un avortement de 5 mois, à la suite d’une chute dans un escalier.

Devenue enceinte pour la quatrième fois, en décembre dernier, elle se plaint d’avoir beaucoup souffert, depuis cette époque, de maux de reins continuels. à

Le 12 février, elle à été prise d’une légère hémorragie, qui a continué les jours suivants.

Dans la nuit du 22 février, elle a eu une forte hémorrhagie avec caillots, accompagnée de douleurs, et le 23 au matin, elle a expulsé un embryon long de 3 à 4 centimètres.

La malade continuant à souffrir, fait appeler une sage-femme, puis un médecin, qui lui ordonne des injections au sublimé, des

(4) Prise par M. Noisette, externe du service.

calaplasmes laudanisés et un lavement avec XX gouttes de lau-

danum.

Le 95, les pertes ont une odeur félide, la délivrance n’est pas encore faite. Elle reste dans cet état pendant deux jours.

Le 27, ayant eu de la fièvre la nuit, elle fait de nouveau appeler son médecin qui tente, mais en vain, de faire la délivrance artificielle,

C'est alors que la malade entre à l'hôpital.

L'utérus est volumineux ; le col est assez largement entr'ouvert et dans sa cavité on sent le placenta engagé. La température est de 3807.

On pratique sous le chloroforme, après désinfection préalable des parties génitales et du vagin, le curage digital qui permet de décoller les débris de l'œuf. Ce décollement s'opère facilement sauf en arrière, où le délivre adhère solidement à la paroi utérine. Les débris de l’œuf, en voie de putréfaction, exhalent une odeur fétide.

On pratique ensuite un curettage soigneux dela cavité utérine. La curette ramène encore un assez grand nombre de débris de caduque et de placenta.

La cavité utérine est ensuite cautérisée avec un tampon imbibé de teinture d’iode.On pratique un grandlavage au sublimé, puis un lamponnement à la gaze iodoformée.

Après le curettage, la température est descendue à 37, et ne dépassa par les jours suivants 37,5.

OBsERvATION XVI (inédite)

Dufr... 22 ans, sans profession, entre à la maternité de Lariboisière, salle Perreau, le 2 décembre 1895.

(1) Nous remercions madame Ravaux, sage-femme du Pavillon d'isolement, pour les renseignements complémentaires qu’elle a bien voulu nous transmettre,

Le lendemain de son arrivée, elle à pu donner les renseignements suivants :

Au dire de la malade, les règles n’ont jamais fait défaut. Elle ne se croyait pas enceinte. Elle se rappelle avoir eu quelques nausées et de rares vomissements, auxquels elle n’attacha aucune importance,

Le 22 novembre, elle aurait perçu d’un facon obscure, des mouvements actifs, qui ne reparurent plus.

Le 30 novembre, la malade à éprouvé dans la journée plusieurs défaillances après s’être heurté le ventre dit-elle, contre une grosse clef, en faisant son ménage. Elle a, en outre, ressentie quelques légères douleurs abdominales, qui ne persistèrent pas.

Le 1°" décembre, les douleurs reparurent et augmentèrent rapidement d'intensité et de fréquence. Vers 8 heures du soir, elles revenaient environ toutes les demi-heures, accompagnées de quelques gouttes de sang. ,

À minuit, elle se fait conduire à lhôpital, et pendant le trajet, perd de l’eau en assez grande quantité.

A son arrivée, le 2 décembre, a 1 heure du matin, on constate une élévation de température de 40° 9. Une odeur très fétide s’exhale des organes génitaux.

L'utérus remonte à 3 travers de doigt au-dessous de l’ombilic : le ventre est très dur, légèrement ballonné, non douloureux.

Le col présente une dilatation de deux francs, à travers laquelle on sent une petite tête.

Aucune perte de sang. L’urine est très légèrement albumineuse.

À 3 heures 1/2, la dilatation est presque complète et à 5 heures, la malade expulse un fœtus masculin mort-né, pesant 180 grammes et mesurant 22 cent. de longueur.

La délivrance a lieu quelques minutes après, sans hemorragie ; le placenta, d’aspect normal, pesait. 40 grammes. Les mem-

CR hs

branes étaient complètes et présentaient, en plusieurs endroits, un notable épaississement.

Fœtus et placenta répandaient une odeur infecte.

Aussitôt après l'avortement, on pratique une injection intrautérine avec quatre litres d’eau phéniquées ; la température descend à 83808. — Tamponnement utérin à la gaze iodoformée. Sulfate de quinine 0, 50 cent.

Le 3 décembre,au matiu, la malade est prise de vomissements verdâtres. Nouvelle injection intra-utérine à la solution iodo-indurée. Le soir, l’odeur fétide persiste ; la température est de 38.6. On pratique alors un écouvillonnage à la glycérine créosotée, au moyen d’un tampon d’ouate, enroulée autour d’une pince longue, suivi d’une injection de permanganate et d’un tamponnement.

Le 4 décembre, la température est de 3708, mais le lendemain le thermomètre remonte à 39.2. La malade, depuis le matin, est prise de vomissements verts très abondants et presque continuels. On prescrit de la glace sur le ventre, de l’opium, mais elle meurt à minuit et demi, après avoir présenté tous les syptômes d’une péritonite suraiguë.

À l'aulopsie, les anses péritonéales apparaissent distendues, fortement injectées et recouvertes par places de fausses membranes fibrineuses. Elles sont agglutinées les unes aux autres, surtout dans la région qui avoisine l’utérus.

A la face postérieure de celui-ci, à droite et en haut, à un travers de doigt au-dessus du point d’abouchement de la trompe, on constate une perforation à peu près circulaire, large comme une pièce de vingt centimes dont les bords, légèrement déchiquetés, très friables sont peu épais. Autour de la perforation, existe un foyer purulent, tendant à s'enkyster, et contenant une bouillie noirâtre, putrilagineuse, à odeur fécaloïde. La cavité de Douglas contient également quelques cuillerées de pus.

PS ee

OBsERvVATION X VII (inédite)

Wol..., 27 ans, ménagère, est amenée, le 13 décembre 1895, à cinq heures du soir, à la Maternité de Lariboisière, pour une fausse couche, non suivie de délivrance.

C'est sa trisième grossesse ; les deux précédentes se sont terminées normalement, l’une à terme, l’autre à huit mois DÉS

La malade ne se souvient pas de l’époque de ses dernières règles ; elle se croyait néanmoins enceinte de {rois mois au moins.

Elle à fait son avortement deux jours auparavant, chez elle ; le délivre ne serait pas venu après le fœtus. Interrogée sur la cause de son avortement, à plusieurs reprises, la malade répond qu’elle l’ignore, et ne veut donner aucune explication.

Après sa fausse couche, elle à perdu du sang en quantité modérée. Elle n'a vu ni médecin ni sage-femme ; mais est restée au lit, en prenant plusieurs injections d’eau boriquée, dans la journée.

Le lendemain soir, elle s’est sentie prise de fièvre, a éprouvé plusieurs frissons ; avec soif vive. L’hémorrägie était complètement arrêtée.

Le lendemain, son état ne s’améliorant pas, elle entre à l'hôpital.

À son arrivée, on constate immdéiatement les signes d’une infection profonde. Malgré le peu d’élévation de température 38.2 le facies est très altéré, le teint est plombé, les yeux cernés, brillants ; la langue est sèche, légèrement humide seulement sur les bords. L'haleine est fétide. Le pouls assez fort et régulier est à 110. Une odeur infecte s’exhale des organes génitaux. Le ventre n’est que peu douloureux, au niveau du fond et des cornes utérines ; il est légèrement meteorisé, mais permet néanmoins une palpation facile ; l'utérus est augmenté de volume, remonte à deux bons travers de doigts au-dessus de là symphyse. Le col

tes

entr'ouvert, admet deux doigts à l’orifice externe, mais on ne parvient pas à franchir l’orifice interne. (

L'état général.est mauvais ; il n°y à pas d'albumine dans les urines,

On s'occupe immédiatement de désinfecter les parties génitales de la femme et de tout disposer pour le curage utérin. La femme étant mise en travers du lit, M. Schwab complète avec les doigts, sous le chloroforme, la dilatation du col, et pénètre facilement dans l'utérus. l'extrait un morceau assez volumineux de placenta, qui adhérait encore vers le fond de l'utérus, exhalant une odeur absolument infecte.

Ensuite, à l’aide de la curettetranchante il achève le nettoyage de la cavité utérine. L’instrument ramène des détritus putrilagipeux, sentant {rès mauvais. On pratique une abondante irriga-

tion intra-utérine, suivie d'un écouvillonnage soigneux à la glycérine créosotée avec plusieurs écouvillons de Doléris.

La femme est ensuite transportée au Pavillon d’Isolement.

Vers 8 heures du soir, la température est de 39,5. La femme se plaint vivement de son ventre. Le facies est altéré profondénent ; elle est sans cesse agitée, veut se lever ; dans la nuit elle est prise d’une diarrhée abondante, liquide et très fétide.

Le ventre est douloureux, légèrement ballonné.

Le 14 au matin, le thermomètre ne marque que 3605, Néanmoins l'agitation est plus marquée ; la diarrhée persiste ; la femme est très abatlue : on prescrit du benzo-naphtol et du bismuth. On pratique de fréquentes injections vaginales, et trois injections intra-utérines dans la journée. Le liquide revient normalement. :

Les signes de péritonite s’accentuent de plus en plus et la femme succombce le 15 décembre à 8 heuros du malin.

À l'aulopsie, pratiquée le lendemain, on trouve une perforation située sur la face postérieure de l'utérus, présentant d’une facon presque absolue, les mêmes caractères que celle de l'observation

précédente. Elle siège seulement à un centimètre environ plus bas. Tout autour, foyer purulent, adhérence des anses périlonéales ; plusieurs cuillerées de liquide louche et rougeàtre dans la cavité de Douglas; signes de péritonite généralisée.