La gaze est retirée. Température normale

Ne -

OBSERVATION XX VI (inédite).

Kæ..., 28 ans, chapelière.

Première grossesse, gémellaire ; accouchement prématuré à 7 mois.

Enceinte pour la deuxième fois ; il est difficile de dire de combien, car elle dit avoir perdu continuellement depuis. Elle croit être devenue enceinte, dans le mois de juillet dernier.

Elle avoue s’être piquée avec une aiguille à tricoter dès le deuxième mois de sa grossesse, et avoir perdu du sang depuis d'une façon irrégulière. Elle était très étonnée de ne pas faire sa fausse couche.

Prise de douleurs le 28 septembre, à 2 heures de matin, elle a expulsé chezelle, le fœtus, vers 8 heures du matin.

Elle entre à la Maternité de Lariboisière, non délivrée, le même jour & 9 heures du soir. Elle ne perd pas. Le col est complètement fermé. Injections vaginales jusqu’au lendemain.

Le 29, Même état. Ni fièvre ni température. Le soir, l'état des choses ne s'étant pas modifié, on introduit dans le col assez difficilement, deux minces tiges de /aminaires.

Le 30 au malin, on les retire, mais la dilatation n'étant pas suffisante, on la complète au moyen des bougies d'Hégar. Le placenta est extrait sans difficulté. Cureitage. Ecouvillonnage. Jamais d’élévation de température.

OBSERVATION XX VII (inédite)

G..., âgée de 32 ans, couturière.

Deux accouchements antérieurs, normaux, à terme. La date de la grossesse actuelle est incertaine, la malade disant avoir perdu presque continuellement. Elle entre à la Maternité de Lariboisière, le 25 novembre, ayant fait la veille une fausse

couche de 3 mois 1/2. (Le fœtus pesait 150 grammes. Il était long de 20 centimètres.

La cause de l'avorlement est suspecte. — Elle n’a pas de température el ne perd que d'une façon insignifiante.

Le col commence à se reformer, et admet à peine deuæ doigts à l'oritice interne, On complète la dilatation avec les bougies d'Hégar, L'extraction digitale du placenta est ensuite pratiquée, I était encore complètement adhérent.

Ecouvillonnage à la glycérine créosolée. Suites parfaites.

Lo lendemain de sa délivrance, la malade fait à ses voisines de lit aveu de ses manœuvres-abortives.

OsERVATION XX VIII (inédite)

G.., 80 ans, corselière.

A déjà eu deux enfants, venus à terme, bien portants.

Élant enceinte de 3 220t$ environ, (les dernières règles ayant eu liou du 5 au 8 juin) elle a fait la veille de son entrée, une fausse couche, chez elle.

On ne trouve aucune cause d'avortement. Elle est bien portante, pas albuminurique, ne présente aucune trace de syphilis. Elle raconte que depuis quelques jours elle s'est beaucoup fatiguée, el a commencé à perdre en rouge, et à souffrir du ventre. Le 17, elle expulse un fœtus de 3 mois environ, au dire de la malade le délivre aurait 616 expulsé en même temps que le fœtus.

Elle n'a pas eu de métrorragie abondante, el vient à l'hôpital; sur le conseil dit-elle, d'un médecin, le 18 septembre, à 10 heures du soir,

A son entrée, elle ne perd pas. La température est normale.

L'ulérus est gros, remonte jusqu'à 3 travers de doigts audessous.de l’ombilie, Le col est long ; l’orifice externe n'admet que l'extrémité de l'index. — Injections vaginales.

Le 19, À Ia visite du malin, l'état est le même, Mais, l'infer-

rogatoire de la malade plaide fortement en faveur d'un avorlement provoqué.

Pour cette raison d’une part, et étant donné d'autre part, le volume de l'utérus, M. Maygrier redoute les dangers d’une infection et conseille à M. Schwab, de pratiquer une intervention.

Vers midi, on introduit quatre tiges de laminaire de petit calibre dans le col.

A 5 h. la dilation paraît suffisante ; le col est perméable à deux doigts. Sous le chloroforme on extrait successivement plusieurs débris de placenta et de membranes, qui se trouvaient dans Ja corne droite de l'utérus. On complète l'intervention par quelques coups de curette et un écouvillonnage à la glycérine créosotée,

Il en sera de même, lorsque la cause de l'avortement incomplet peut être vraisemblablement rapportée à la rétroflexion de l'utérus: de celte déviation pathologique résulte, en effet, un obstacle mécanique à l’expulsion des annexes, etil n’y a pas lieu d'ordinaire d’espérer que celle-ci, tant que l'obstacle subsiste, se fasse spontanément. Si l'on considère én outre, que la rétroflexion s'accompagne fréquemment d'endométrite, on hésitera d'autant moins à agir. C’est la conduite que l’on a suivie dans le cas suivant :

OBSERvATION XXIX (inédite).

Rous... Marie, 25 ans, domestique. Rien à signaler de particulier dans ses antécédents personnels, sauf une $carlatine il y a 5 ans, et quelques attaques de rhumatisme articulaire subaigu.

Elle a déjà eu 3 grossesses, Accouchements normaux, à terme ;

Re. 71 mA

la dernière ilya3 ans. Les dernières règles onteu lieu du 26 juin au 2 juillet. Légère attaque rhumatismale pendant les premiers mois de sa grossesse.

Dans les premiers jours de septembre elle a commencé à perdre un peu de sang, mais sans douleurs.

Le 9 septembre, sans raison, elle est prise de métrorragies abondantes avec caillots, accompagnées de coliques violentes.

Elle entre à la Maternité de Lariboisière le 10 au matin. À son arrivée elle perdait encore un peu de sang.

L’utérus, gros comme une orange, est en retro-flexion très marquée. Le col et l’orifice interne sont perméables. Deux doigts sont introduits dans la cavité utérine. On sentun moreeau assez volumineux de placenta, adhérent à la face antérieure de l'utérus, qu'on extrait sans difficulté, on fait ensuite un curettage soigneux des cornes utérines suivi d’un écouvillonnage. Suites parfaites.

En dehors des cas, nettement déterminés que nous venons de passer en revue, on se trouvera, dans la pratique, en face de beaucoup d’autres indications, #o1ns bien définies, dont l’accoucheur sera seul à même pour,chaque cas, d’apprécier l’importance, et qui le feront souvent pencher en faveurde l'intervention.

S'il s’agit, par exemple, d'une femme, dont le délivre est retenu, et qui a déjà subi des touchers fréquents, accompagnés de fentatives plus ow moins timides de délivrance, n'est-il pas plus prudent, en l'absence même de tout symptôme, de la considérer d'ores el déjà comme infectée et de se

conduire en conséquence ? Rien ne prouve, pourra-t-on dire, qu’elle le soit ; d'accord, mais bien osé, d'autre part, qui affirmerait le contraire; et, dans le doute, ne vaut-il pas mieux ici, ne pas s'abstenir ?

Brion, dans sa thèse, insiste également sur la gravité des avortements faits en ville par suite des touchers malpropres et des tentatives de délivrance: il donne pour ces cas une mortalité de 27, 5 0/0, tandis qu'il ne trouve que 1.35 0/0 pour les avorlements faits à l'hôpital. Il vaut donc mieux intervenir.

En agissant autrement on s’exposerait à de cruels mécomptes, témoin l’observation suivante :

OBSERVATION XXX (inédite)

Rig.. Augustine, 30 ans, couturière, entre à la Maternité de Lariboisèire, le 6 mai à 6 heures du soir.

Les antécédents héréditaires et personnels ne présentent rien de particulier.

Réglée à 13 ans 1/2, elle à vu depuis, toujours régulièrement, mais abondamment; ses règles ne duraient jamais moins de six jours. à

Première grossesse à 18 ans ; accouchement normal à terme d’une fille bien portante.

À la suite de cette grossesse, la malade a eu de la leucorrhée ; les règles ne sont revenues que trois mois après l'accouchement.

Actuellement, la malade présente une pointe de hernie crurale à droite ; on constate des signes légers mais nets de tuberculose au début au sommet droit (submatité, respiration rude, quelques craquements secs).

re ML

Elle n’a pas vu ses règles depuis Le 20 novembre 1894. À part

quelques maux de tête, la grossesse a évolué normalement ;

mais la mère n’a jamais perçu de mouvements actifs.

Depuis une quinzaine de jours, la malade ressent des douleurs vagues dans le bas-ventre et les reins, comparables à celles qu'elles ressent au moment de ses époques. Elle a des pertes très colorées, peu abondantes au se mais ayant augmenté progressivement.

Le 5 mai, à 10 heures 1/2 du soir, elle éprouve des douleurs violentes dans le bas-ventre : métrorragies peu abondantes.

Le 6 mai, à 6 heures du matin, elle expulse chez elle, un fœtus de 20 centimètres (au dire de la malade). Un médecin mandé est venu vers À heure 1/2 du matin. Après s'être lavé les mains avec du savon, de l’eau chaude, il a essayé a deux reprises, mais inutilement, d'extraire le délivre. a recommandé de faire le tamponnement du vagin avec du coton hydrophile.

Le mari, ne sachant comment exécuter les prescriptions du médecin, appelle une sage-femme qui vient à 8 heures du malin, et essaie, à son tour, après lavage de ses mains à l'eau chaude et au savon, d'extraire le placenta. Elle fait deux tentatives sans résullat, et se retire après avoir RRAUUÉ une injection vaginale avec de l’eau bouillie.

À 3 heures du soir, elle revient, et fait une nouvelle tentalive dexlraclion, également infructueuse. Elle conseille alors le transport de la malade à l'hôpital.

6 mai. À son arrivée, température 3708. L'utérus remonte à trois travers de doigt au-dessus de symphyse.

L'orifice externe du col est perméable à un doigt. Orifice interne rétracté et dur. Utérus en antéversion.

Pas de débris placentaire faisant saillie dans le vagin. Pas de pertes. Injections vaginales.

7 mai. La malade ne perd pas; dans la journée, contractions atérines légères.

PR es

Injections vaginales fréquentes.

8-9 mai. Même étal. Pas de température, ni d’hémorragie. Injections vaginales.

10 mai. Entre 7 heures 1/2 et 9 heures du matin : frissons répélés ; claquements de dents. Bouffée de chaleur. Température 391, |

Le col n'est pas perméable; l'orifice exterae seul admet l'extrémité du doigt.

À 11 heures du matin, on introduit dans l’utérus un ballon de Tarnier.

5 heures du soir, le ballon est dans le vagin : on peut introduire deux doigts dans l’utérus, mais on ne sent que de légers débris placentaires, insérés sur le fond. La plus grande parlie du placenta a du être enlevée par le médecin ow la Sagefemme. On ne peut enlever les débris placentaires avec les doigts. On pratique alors le cwreltage de l'utérus; la curette ne ramène que quelques débris.

Injection intra-utérine au sublimé. Zcouvillonnage à la glycérine créosoté. Tamponnement intra-utérin à la gaze iodoformée. Suites normales. Chute définitive de la température. Elat général bon.

Cette observation intéressante; comporte, ilmesemble, plusieurs enseignements:

4° Elle montre, une fois de plus, qu'il ne faut pas se fier, lorsqu'il y a des sérieuses présomptions en faveur de l’infection, à l’absence de toute élévation thermométrique, même pendant plusieurs jours, pour croire que tout danger est conjuré.

2° Alors même que des précautions asepliques, comme ici, ou antiseptiques, auraient été prises, il est plus prudent