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de ne pas compter sur leur efficacité, pour le cas, du moins, que nous avons en vue. |

3° On remarquera, qu'il ne restait dans Ja matrice que des débris légers, capables, nous l’avons dit, au même titre que de volumineux morceaux placentaires, de produire de graves accidents.

4° Enfin, les doigts n'ayant pu détacher les débris de la paroi, à fortiori, les injections intra-utérines eussent-elles été

inefficaces. | Le cas suivant plaide dans le même sens:

OBSERVATION XXXI (inédite).

Cist..., ménagère, 38 ans.

C'est une femme, habituellement bien portante, qui a déjà eu cinq grossesses antérieures toutes menées à terme.

On ne lui trouve pas de signes de syphilis. Elle n’a jamais eu de leucorrhée abondante, ni de signes de métrite. Actuellement, elle se trouve dans un état d’anémie très prononcé : teint légèrement jaunätre, Souflles diffus à la base.

Etant enceinte de deux mois environ (les dernières règles avaient eu lieu du 6 au 9 novembre), elle fait le 12 janvier 1895, au lavoir, un effort violent pour soulever un fardeau et perçoit une sensation de déchirure dansle bas-ventre. Aussitôt après, elle commence à perdre un liquide sanguinolent, qui a persislé sans douleurs, toute la journée du lendemain.

Le 13 janvier. Elle s’alite et prend des injections boriquées ; avec le liquide de l’une d’elles est expulsée une petite masse rougeàtre.

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L’écoulement sanguin s'étant arrêté, elle continue, tout en restant au lit, de prendre des injections.

Le 15, dans la matinée : abondante mé/rorragie avec caillots nombreux. Elle continue dans la journée de perdre beaucoup et le soir, fait venir un médecin, qui après s'être lavé les mains dw Savon pralique le toucher, et reconnaît qu'il s’agit d’une délivrance incomplète : il essaie inutilement de délivrer la femme. Il donne lui-même une injection au sublimé, qui provoque l’expulsion d’un débris et envoie la malade à l'hôpital.

Elle n’y vient que le lendemain, et entre Ze 16 au soir, à la Maternité de Lariboisière. Elle est très pâle, mais l’hémorragie a cessé complètement depuis la veille. Le col est entr’ouvert. On y sent une masse, molle et friable, en partie engagée.

Pas d’odeur, pas d’élévation de température.

On attend jusqu’au lendemain ; après avoir pratiqué deux injections vaginales, on tamponne mollement le vagin avec de la gaze iodoformée.

Le 17. A la visite du matin, M. Maygrier. trouve, dans le vagin et remontant dans le col une masse qu'il extrait facilement avec les doigts. Examinée ensuite, on reconnaît que c’est un œuf presque entier, mais vide etouvert, suivant une fente longitudinale. PRE

Néanmoins, étant donné l’état d'anémie de la malade, les touchers et la {entative de délivrance qu’elle avait subis en ville, il prescrit un curettage, qui est pratiqué, l'après-midi par M. Estrabaut, interne-suppléant du service.

La température est de 37. 80.

La curette ne ramène que de rares débris de caduque, ayant déjà une légère odeur. On faitun écouvillonnage.

Suites parfaites.

On voit, que, malgré les mesures antiseptiques, qu'avait prises chez elle la malade, l'infection n’en était pas moins

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menaçante, puisque la température commençait à s'élever et que les débris restés dans la matrice, avaient déjà « de l'odeur ». L'intervention, pratiquée à temps, en a heureusement arrêté l’évolution.

Dans un autre ordre d'idées, est-il juste, d’assimiler — au point de vue de la conduite à tenir — lavortement de la femme riche ou aisée, obligée, par sa situation même, à des soins de propreté minutieux, et la fausse couche de ces femmes plus ou moins misérables, que nous voyons arriver à l'hôpital, dans un état de malpropreté, souvent repoussante, avec des effets et des linges, entièrement souillés, dont elles se servent, d’ailleurs, sans scrupule pour se panser !

Si l’on est en droit, dans le premier cas, d'espérer que l’antisepsie tiendra toutes ses promesses, et de s’en tenir à l’expectation armée, il y aurait, croyons-nous, dans le second, quelque témérité à agir de même.

C’est un point sur lequel insiste fréquemment notre Maître : « Si, dit-il, je ne voisnulinconvénient, en ville, à attendre « plusieurs jours (en l’absence de toute complication, bien «entendu) l’expulsion spontanée du délivre, je n’hésite pas « à intervenir, à l'hopital, en dehors même de toute menace « menace d'infection, aimant mieux agir trop tôt que trop « tard »

Et cette conduite est d'autant plus légitime qu'aux autres causes d'infection, s'ajoute, constamment chez ces malades, l'action éminemment prédisposante d’un élat anémique très accentué. Pour des raisons, que l'on comprend, elles ne

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quittent en effet, leur famille, qu’en dernière ressource, et n’entrent à l'hôpital qu'après avoir épuisé, pour arrêter leurs pertes, tous les moyens empiriques, dont elles disposent, et. déjà très affaiblies par la quantité de sang qu’elles ont perdu.

Et ceci nous amène à une considération, non moins im portante : c’est qu’il est nécessaire, pour régler sa conduite, de tenir grand compte de l’état général de la malade. N n’est pas indifférent, en effet, de faire courir, à une parluriente {uberculeuse, chlorotique albuminurique ou simplement en proie à la #isère physiologique les risques d’une hémorragie, (toujours possible, tant que la délivrance m'est pas complète), ou les dangers d’une lutte inégale contre la septicémie, dans laquelle son orgauisme épuisera ses dernières forces. Il sera prudent, dans ces cas d’avoir recours à une intervention précoce, plutôt que d'attendre les résultats, souvent aléatoires, de l’expectation.

Enfin, lorsqu'il n'existe, pour intervenir aucune des indicalions, que nous venons d'étudier, il faut, suivant l'enseignement de notre maître, se comporter suivant l’état du col.

Est-il /argement ouvert et perméable à deux doigts au moins ? on doit alors, sans hésiter, profiter de cet avantage et pénétrer jusqu’au fond de l'utérus, pour décoller et extraire le placenta, quitte à revenir, en cas d'échec, à l’expectation.

Le trouve-t-on au contraire complètement fermé ou même insuffisamment perméable : l’expectation est, alors, le parti le plus sage,

Mais, (et le cas est fréquent), si l’on trouve le placenta en-

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