HISTORIQUE
Comme nous venons de le dire, les accoucheurs et les gynécologistes, lorsque Pavortement est incomplet, ne sont pas d'accord sur la conduite à tenir pendant la période de la délivrance.
En dehors de toute complication, les uns sont partisans d'une intervention active, les autres conseillent de laisser à la nature le soin de vider l'utérus. |
D'autre part, lorsque surviennent les complications ordinaires de la rétention des annexes, hémorragie ou septicémie, et que l'intervention s’impose, les auteurs diffèrent encore au sujet de la nature de cette intervention et du moment où il faut la pratiquer.
Sans vouloir faire un historique complet de la question, renvoyant pour cela aux thèses bien documentées de GErBAU», de Carrier, de AuneBerr (v0y. Bibl.), nous allons passer en revue les opinions d’un certain nombre d'auteurs, nous attachant surtout à ceux qui ont vécu ou vivent depuis la période antiseptique.
En 1876, Connes, de Genève, recommandait encore les médicaments ocytociques etn'intervenait qu’en dernière ressource et au moyen de l'extraction manuelle.
SCHROEDER est partisan de l'intervention hâtive dans tous les cas.
Deursoue, conseille l’expectation antiseptique et n'inter-
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vient au moyen du curage digital, qu’en cas de septicémie grave.
Caurcuie, s’en tient à l'expectation tant que rien de grave ne commande d'intervenir.
Barnes, veut qu’on vide l'utérus le plus tôt possible, dans tous les cas.
Macponain, conseille l'extraction digitale en cas seulement de complications graves.
Maraews Duncan, est d’avis d'intervenir en cas d’hémorragié grave et de seplicémie.
En Angleterre, d’ailleurs, Harzr Davis, Tvier Smiru, et Leismanx sont nettement partisans de l'extraction avec le doigt.
Simpson, en 1876, dans un mémoire important, puis KEILLER, sont également de cette opinion.
Mune et Bruce, abaissent l'utérus et font le curage digital.
RauwsBoraorx et PLavram, n'interviennent que rarement, mais toujours avec le doigt.
CaMERoN, ne pratique que l'évacuation manuelle.
En Allemagne, Scawarrz, conseille l’expectation avec le tamponnement utérin contre l’hémorragie et n’admet l'intervention digitale que lorsqu'il y a dessymptômes de putréfaction.
SronpLy, Fecsenreica et Micuricz (de Prague) estiment qu'il faut enlever rapidement les fragments de l'œuf.
En Amérique Wazraex (de Louisville) CHapwick, STIRINGLA. (de Boston) et Carorz (du Texas) préfèrent le curage mixte avec le doigt et la curette.
Il en est de même de Paris, de New-York.
Arthur Enis, en Angleterre, Dünrssen et Brocu, en Allemagne, Nyorr, d'Amsterdam, sont aussi partisans du doigt et de la curette. |
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Au contraire, Frrrscu, RaBenau, Huerer, Verr, Boërers, en Allemagne ; Scanzon: et Lessona, en Italie ; SuLLIVAN, AVErING, en Angleterre ; ALLOWAY, Munve, Macan, ên Amérique, sont des interventionnistes d'emblée. Doreris, en France, dans une communication retentissante à la Société d’Obstétrique, en 1885, se déclare également partisan de l'intervention d’emblée par la curette.
Marin et Duvurrus, interviennent même dès le début de l'avortement, sans attendre l'expulsion du fœtus.
Enfin, parmi les partisans de la curette, à titre plus ou moins exclusif, nous citerons, en outre :
En Allemagne : Procnowntrz, OsrerLocn, Prex (de Coblentz), Moser, Kowrap, C. Braun, PLoontes, Léopocn, Worz, KusTNEr, KUPPENHEIM, OLSHAUSEN, GREUSER, etc.
En Russie, CHomozcorow, GHazan, ManrTINow, LAZAREWITCH, JERSYKOWSKY, etc.
En Angleterre : Robert Bec, Lawrence, Grey, Hewir, Murray, etc.
En Amérique : Warner, HarrwiG, Suenk, Tomas, Lusk, NœcGGerara, Bozpr, etc.
En Italie : Tor, CosenrTiNo, FasoLa, Bomprant.
En Suisse : Vaucuer, les deux REVERDIN, VuiLLET, CHENEVIÈRES, Parru, Rapin, etc.
En Belgique : Frarponr, Wazron.
En France, la plupart des accoucheurs ont émis leur opinion sur le sujet qui nous occupe, dans la discussion qui s’est élevée à propos du curage dans les suites de couches, au Congrès de la Société Obstétricale de France, de 1893 : - Riviére (de Bordeaux), en cas d'hémorragie post-abortum, essaie les injections chaudes mais si la femme est exsangue, il cure sans tardér ; dans la septicémie il essaie sans y comp-
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ter, les irrigations intra-ulérines et fait ensuite le curettage. Il regarde le curettage précoce comme très légitime.
Pour Bunin, l'essentiel est de préciser les indications du curetlage. Lorsqu'on lé pratique, il faut aussi introduire la main. Le nettoyage avec le simple doigt est souvent très efficace ; il reste encore l’écouvillon qui permet un excellent nettoyage.
Porak préconise le tamponnement contre l'hémorragie. La septicémie est une indication absolue au curettage.
Pour FocHier (de Lyon), ce n’est pas tant le curettage qu’il faut faire, que l'évacuation de Putérus.
Henrcorr se sert de la curette mousse « qui n’est qu'un doigt prolongé ». [l condamne vivement la curette tranchante.
CHamwperier DE RiBEs, au moindre accident, donne le chloroforme et explore avec le doigt la cavité utérine ; il ne curette que s’il trouve quelque chose. Il se sert de la curette mousse et pratique ensuite le tamponnement à la gaze iodoformée, sur les avantages duquel il insiste.
Dans la 2° édition de leur Précis d'Obstétrique, Risemowr et LepaGe, conseillent de faire la délivrance artificielle en cas d’hémorragie dangereuse, et dès qu'il y a des signes d’infection de pratiquer le curage digital où instrumental, suivant la gravité des accidents.
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