CHAPITRE V

APPLICATION DU SULFARSENOL ET DE SES DERIVES AU TRAITEMENT CURATIF ET PROPHYLACTIQUE DE LA FIEVRE PUERPERALE

Depuis le 1* décembre 1924, le sulfarsénol est employé, à l'exclusion de tout autre sel arsenical, dans le traitement de la fièvre puerpérale. Ce fut, la première fois, pour une question de commodité. Ayant à traiter un cas de phlébite puerpérale double, M. le professeur Rivière, redoutant l'injection intraveineuse de novarsénobenzol, fit pratiquer des injections sous-cutanées de sullarsénol. L'action du médicament se montra aussi rapide et aussi sûre.

Cependant, on n'emploie pas de parti pris un médicament uniquement pour des questions de commodité. Faut-il encore qu'il ait d'autres avantages : efficacité, toxicité égale ou moindre à ceux précédémment employés.

Or, depuis les expériences de Miller, Chalfaut et Allison, en SLR, on connaît l'action bactéricide des sels d’arsenic sur les Streptocoques virulents. En 1919, MM. Bruhl et Michaud étudient le pouvoir antiseptique du novarsénobenzol sur les streptocoques, diplocoques et: staphylocoques. Lapervenche, dans sa thèse, étudie l’action du novarsénobenzol et du sulfarsénol sur des cultures de streptocoques provenant des lochies de femmes infectées. Nous ne reviendrons pas sur ces expériences décrites tout au long dans son travail. Les résultats seuls nous intéressent. À doses égales, le sulfarsénol présente un pouvoir microbicide plus actif que le noyarsénobenzol.

L'étude de l'action in vivo fut également faite, par Laper-

Die

venche, sur des lapins, et ses résultats confirment ceux d’Allison. Son expérimentation a porté surtout sur le sullarsénol, en raison de sa plus grande teneur en arsenie et de sa moins grande toxicité. Lévy-Bing, Lenhotf-Wyld et Gerbay ont, en effet, montré que le sulfarsénol était environ quatre fois moins toxique que le 606 et deux fois moins que le néosalvarsan.

Dose tolérée par 20 grammes de souris :

NÉD Date à à LEE EU 3,20 mer.

SUfATSEN Ole AS Aer T1àS mer.

Ce sont ces résultats qui ont dicté la ligne de conduite suivie constamment depuis. À dose égale, le sulfarsénol présente un pouvoir microbicide supérieur et une toxicité moindre. Il est possible, de plus, de l’injecter par voie sous-cutanée. Convenablement dilué, 11 n’est pas ou peu douloureux et ne donne pas de réactions locales. Il ne donne pas de crises nitritoïdes, car les doses injectées sont minimes : 0 gr. 12, quelquefois 0 gr. 18. Les seuls accidents observés ont été ces érythèmes que nous avons rapportés, et qui n'ont présenté aucun caractère de gravité. Enfin, notre expérience du médicament se base sur plus d’un millier de piqûres, ce qui nous permet d'affirmer qu'aux doses employées 1l n’est pas nocif.

Voilà donc un médicament actif et d’un emploi commode non seulement pour la pratique hospitalière, mais aussi pour le médecin praticien.

Or, Lenhoff-Wyld, cherchant à augmenter l’activité du sulfarsénol par l'addition d'un sel métallique, vient de mettre au point toute une série de dérivés organo-métalliques, dont, à dose égale, la toxicité est encore moindre que celle du sulfarsénol.

Dose maxima tolérée par 20 grammes de souris :

SularSEno er terre ct 16 à 20 mgr Silhernéosalvarsan ,........ 2 à 2 mgr. 1/2.

SUIÉATSÉNOI ZINC re. erRe 20 mgr. Sulfarsénol-vanadium .............. {2 mgr.

SUATSÉTOI-CULVTEM TE. .2 0. 1 à S mgr.

Sulfarsénol-argent :: ….......%: 7 à 8 megr.

Guinaudeau

L'index chimio-thérapeutique du zinc-sulfarsénol serait de 1/66" alors que le sulfarsénol simple n'aurait que 1/15°. Le zinc- Sulfarsénol apparaît donc comme le moins toxique de ces dérivés. Il s’est montré également le plus actif au point de vue parasiticide sur des souris gravement infectées par des trypanosomes. Les souris traitées par le sulfarsénol pur meurent toutes après quarante heures; les souris traitées aux mêmes doses par le zinc-sulfarsénol survivent toutes.

Aussi l'application clinique de ce médicament n’a pas tardé. R. Bernard, de Bruxelles, et Marcel Pinard rapportent des résullats très favorables dans le traitement de la syphilis.

Nous avons pensé le substituer au sulfarsénol dans le traitement de la fièvre puerpérale. En raison de sa plus grande activité, nous l'avons employé à dose moitié moindre, soit 0 gr. 06. Malheureusement, motre expérience n'est pas assez longue pour en tirer des résultats concluants. Les trois observations CXVIHII, CXIX et CXX que nous rapportons semblent favorables. Depuis alles, nous l’avons employé, à titre préventif, dans deux cas d'intervention longue et pénible chez des femmes présentant de la température. Les suites furent excellentes. Nous regrettons de n'avoir pas eu le temps de l’expérimenter au point de vue de son pouvoir microbicide in vitro et in DIV, comme le fit Lapervenche pour le sulfarsénol.

Quoi qu'il en soit, la possibilité d'injecter des doses plus considérables pour un même pouvoir toxique nous permettra de traiter plus activement les infectées, en évitant peut-être aussi les accidents que nous avons signalés.

Ces considérations nous ont quelque peu éloigné du but que nous poursuivons : à savoir le traitement curatif et prophylactique de la fièvre puerpérale. |

Le traitement curatif semble pour nous une chose acquise. Il se base sur le nombre des cas traités depuis décembre 1924, dont plus de cinquante furent vraiment grävés, et parmi lesquels il n’y eut que deux décès. Cette méthode se montre aussi favorable, sinon davantage, que des autres thérapeutiques, sérothérapiques, vaccinothérapiques et, en particulier. que

l’abcès de fixation, douloureux, malpropre et incommode et exclu du service, pour ces raisons, par le professeur Rivière. Ne dit-on pas, en outre, que, pour avoir chance de succès, l'abcès de fixation doit être précoce. Dans ces conditions, on s'expose à faire des abcès pour des cas qui guériraient sans Cela. Il nous semble alors plus élégant d'imposer des injections sous-cutanées de sulfarsénol, si le besoin d’une thérapeutique se fait sentir.

La question du traitement préventif par le sulfarsénol n’est pas jugée, parce que nous ne pouvons l’étayer sur des chitfres. De plus, dans certains cas, cette méthode a été employée d’une manière insuffisante. Il n'a été fait, en général, qu'une seule injection, le jour de l'accouchement compliqué, insuffisante à enrayer l'infection ou à en diminuer la gravité. La dose initiale aurait dû être répétée les jours suivants. Mieux vaut s’exposer à faire un traitement inutile qu'un traitement insuffisant. Cependant un certain nombre de nos observations nous semblent démonstratives.

La thérapeutique de l'infection puerpérale par le sulfarsénol ou ses dérivés organo-métalliques tels que le zinc-sulfarsénol peut donc se comprendre ainsi :

A. -— Les avantages.

L'injection, facile, indolore, si elle est faite bien dans le tissu cellulaire sous-cutané où même intramusculaire, est à la portée de tout le monde.

Les doses employées (0 gr. 12 pour le sulfarsénol, 0 gr. 06 pour le zinc-sulfarsénol) sont minimes, peuvent être renouvelées tous les deux jours et même tous les jours.

Les accidents sont rares. Ceux que nous avons observés n’ont jamais été graves. Le choc médicamenteux semble même avoir été ün facteur de guérison.

Les troubles hépatiques graves et l’urémie sont les seulés contre-indications formelles au traitement. L'éclampsie ne serait pas une contre-indication, à la condition de surveiller le taux de l’albuminurie.

Guinaudeau, 1