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B. — Les indications.

a) Traitement curatif. — « Nul ne sait si une fièvre à 38 degrés n'est pas le début d’une infection mortelle », dit Hauch, au Congrès de Strasbourg. Aussi traitons-nous dès que la température a tendance à s'élever au-dessus de 38 degrés et que le pouls reste accéléré. Les injections sont répétées jusqu'à ce qu'on obtienne une baisse des courbes de la température et du pouls et une amélioration des signes locaux et généraux.

Les formes localisées à l'utérus sont celles qui réagissent le plus rapidement au traitement.

b) Traitement préventif. — Celui-ci doit être mis en jeu dans les conditions suivantes : ft

Chaque fois que la femme présente une infection génitale avant son accouchement.

Chaque fois que l'accouchement a été long, que les membranes se sont rompues prématurément, que les touchers ont été multiples. 7e

Enfin, et surtout, chaque fois que l'accouchement a donné lieu à des manœuvres multiples et compliquées, telles qu'applications de forceps âu détroit supérieur ou dans l’excavation, basiotripsie, dilatation manuelle, incision du col, délivrance artificielle, curage ou curettage.

On redoublera encore plus de précaution en cas d'infection amniotique, de même qu'en cas de fœtus mort et macéré, et qu'en cas de rétentions placentaires ou fœtales post abortum.

Dans ces cas, l'injection du médicament doit être faite dès la fin de l'intervention et répétée, si besoin s’en fait sentir. les jours suivants.

Ainsi comprise, cette méthode a les plus grandes Chances de réussite. C'est ainsi qu'elle est appliquée maintenant d’une façon systématique à la clinique obstétricale. On fait suivre la thérapeutique chimique de l'application d’une vessie de glace sur l'utérus, lorsqu'il est douloureux, et d’une bonne alimentation, On s'abstient le plus souvent des injections vaginales,

totalement iles six premiers jours, et seulement pour désodoriser les pertes létides dans les jours suivants. On s’abstient également de toute manœuvre intra-utérine, à moins d’avoir la main forcée par une rétention placentaire -importante ou une hémorragie grave pour la vie de la malade. Les chances de dissémination de l'infection sont ainsi réduites au minimum,

Cette manière de faire se montre au moins aussi avantageuse que la sérothérapie préventive, dont nous avons vu les résultats dans le chapitre premier. La vaccinothérapie semble donner des résultats aussi satisfaisants, mais elle a l'inconvénient de nécessiter plusieurs jours pour mettre en jeu les défenses de l'organisme et de laisser une « phase négative », où le sujet est plus sensible à l'infection. Enfin, certains vaccins déterminent des réactions fébriles violentes.

Les pansements intra-utérins aux filtrats de cultures de streptocoques semblent seuls donner des résultats positifs, d’après la technique de MM. Lévy-Solal et Simard, mais ils ont linconvénient de nécessiter des manœuvres intra-utérines, qui ne peuvent être exécutées en tous lieux.

En définitive, le sulfarsénol se montre Lout au moms aussi avantageux que les autres méthodes et bien plus maniable. Aussi notre règle de conduite est-elle la suivante :

En présence d'une infection puerpérale déclarée ou lorsqu'on craint son apparition :

a) Mettre une vessie de glace sur le ventre;

b) Faire des injections sous-cutanées de 0 gr. 12 de sulfarsénol et les répéter jusqu'à un retour définitif à la normale du pouls et de la température.

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