CHAPITRE II

Dans notre précédent chapitre nous avons confondu à dessein l’histoire clinique de la grenouillette sus-hyoïdienne et de la grenouillette sublinguale vulgaire, les auteurs appliquant à l’une et à l’autre les mêmes méthodes de traitement ; en temps qu’entité clinique, toutefois, la première n’est étudiée que depuis peu de temps.

J.-L. Petit, d’autres peut-être avant lui en ont parlé, fait mention d’une tumeur qu’il décrit ainsi : « Ne pouvant être contenue dans la bouche, elle avait écarté les génioglosses et les génio-hyoïdiens; elle s’était étendue entre les deux branches de la mâchoire inférieure et faisait une saillie considérable entre le menton et l'os hyoïde. »

Boyer, Dupuytren, Louis rapportent des faits semblables, et Jobert de Lamballe cite un cas que nous trouvons dans la thèse de Cadiot, dans lequel cas la fluctuation était perçue d’un angle à l’autre de ia mâchoire.

Mais, il faut arriver jusqu’au compendium de Gosselin et Denonvillers pour trouver indiquée nettement l’exis-

ARTE res

tence de la grenouillette sus-hyoïdienne à laquelle ces auteurs imposèrent le nom qu’elle a conservé, puis d’autres étudièrent la question : MM. Delens, Cadiot, dans une belle thèse, le professeur Richet, etc. le professeur Tillaux, chacun apportant sa théorie et des faits pour l’appuyer.

Il ressort de toutes ces études que la pathogénie de la grenouillette sus-hyoïdienne peut être comprise de plusieurs façons ; et l’on a pu englober sous ce terme générique, plusieurs sortes de tumeurs différentes au point de vue anatomo-pathologique, et qui cependant au point de vue clinique ont tant de caractères de similitude qu’on est en droit de les confondre sous le même nom. De l’anatomie pathologique nous ne dirons rien, ou très peu, et nous allons essayer simplement et rapidement d’exposer de quelle façon une grenouillette naît et grandit, réservant pour un chapitre spécial d’exposer le moyen qui nous paraît le plus propre à la faire mourir.

Sans parler de la grenouillette sanguine de Dolbeau, non plus que de la grenouillette hydatique de Laugier, qui sont hors de notre cadre, et d’ailleurs tellement exceptionnelles qu’on en compte les cas, plusieurs causes peuvent encore donner naissance à la tumeur.

Quelquefois, la tumeur ne vient occuper l’espace sushyoïdien qu'après avoir envahi le plancher de la bouche. Le mécanisme est facile à comprendre: la tumeur née de la glande sublinguale, se trouve trop à l’étroit dans son lieu d’origine, écarte les éléments qui forment le plancher de la bouche et vient faire saillie au-dessus de l’os hyoïde, c’est exactement le cas dont parle J.-L. Petit : mais alors on à affure, non pas à une grenouillette sus-hyoïdienne, mais bien plutôt à une grenouillette sublinguale.

CCS D'autre fois, et c'est peut-être ainsi que les choses se passent le plus souvent, la grenouillette sublinguale envoie un prolongement, un diverticule, entre les muscles génio-elosses. Ce diverticule, en raison de plusieurs causes, position déclive, laxité plus grande des tissus voisins, ce diverticule, qui d’ailleurs sécrète par luimême, recueille de plus en plus du liquide, grossit et devient plus volumineux que la tumeur primitive, toujours relié avec elle, par un canal à pertuis étroit, étranglé par la bride musculaire des génio-glosses, on peut même opérer et guérir la tumeur sublinguale sans produire aucun effet sur la tumeur sus-hyoïdienne. Une obser vation de M. Dieu est absolument probante. Voici de quelle façon on peut la résumer : la malade est opérée d’abord d’une tumeur sublinguale, guérit très vite et très bien sans qu’on soupçonne rien autre; au bout de peu de temps, formation d’une nouvelle collection enkystée, dans la région sus-hyoïdienne ; cette fois, une nouvelle intervention devient nécessaire et, comme la tumeur est bien limitée et facilement accessible, on l’énuclée en totalité; cependant, au cours de l’opération on s’aperçoit que la tumeur à comme un pédicule, ce pédicule est creux et laisse passer un stylet ; il se prolonge jusque sous le plancher de la bouche au point exact où était située la première tumeur; l'examen histologique du liquide et de la paroi donne le mêm> résultat dans les deux cas ; M. Dieu conclut que la seconde tumeur existait déjà lors de la première opération, où il n’a pu l’atteindre, ne la soupçonnant pas et qu’elle n’est somme toute qu’une récidive de la première: ces conclusions très légitimes sont adoptées par la Société de chirurgie.

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Mais il arrive que la grenouillette sus-hyoïdienne est primitive au lieu d’étre secondaire ; quelle est alors son origine ? |

Une théorie émise par le professeur Tillaux soutient que le siège de la tumeur est constamment la bourse séreuse de Fleischmann. M. Tillaux, après de nombreuses dissections, a trouvé plusieurs fois cet organe ; d’autres auteurs n’ont jamais pu la rencontrer malgré les plus patientes recherches, et l’on peut affirmer sans crainte que si la bourse de Fleischmann n’est pas problématique ainsi que le disent MM. Forgues et Reclus, et avec eux beaucoup d’anatomistes, au moins est-elle peu commune.

D'ailleurs, le contenu de bien des grenouillettes sushyoïdiennes d'emblée plaide contre cette hypothèse et semble montrer clairement que l’on a affaire à un kyste salivaire, et ces grenouillettes sus-hyoïdiennes d'emblée sont les plus redoutables, les plus difficiles à opérer et à guérir ; ce sont elles qui envoient ces prolongements si difficiles à atteindre, qui envahissent la région antérieure du cou tout | entière par leurs diverticules; elles se conduisent en un mot absolument comme un kyste séreux du cou et, se basant sus cette analogie clinique, une théorie prétend que la grenouillette sus-hyoïdienne est congénitale ; quoi qu’il en soit, cette grenouillette ne peut pas entrer dansle cadre trop restreint du professeur Tillaux et de bien d’autres qui prétendent qu’une grenouillette sus-hyoïdienne est fatalement fille d’une grenouillette sub-linguale : et peut-être dans cette question, pour être dans le vrai fautil être éclectique.

Mais ce qu’il faut bien se rappeler, c’est que plus on

réfléchit à certaines grenouillettes sus-hyoïdiennes, plus on est tenté de les assimiler à des kystes congénitaux, quand on voit certains de ces kystes à la fois sus-hyoïdiens, sublinguaux, intra-linguaux même, et quand par injection ou dissection on découvre des grenouillettes se prolongeant jusqu’à la base de la langue, jusqu’à l'os hyoïde et jusqu'aux gros vaisseaux du cou, on ne peut que comparer ces tumeurs à des cavités néoformées d’origine congénitale.

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