CHAPITRE I

Suture et arthrodèse.

La suture consiste à réunir par un ou deux fils métalliques les extrémités articulaires, de façon à les maintenir en situation normale. Dans l’arthrodèse, on fait précéder la suture de l’abrasion du cartilage qui recouvre ces extrémités. On tend de plus en plus à préférer l’arthrodèse à la simple suture de façon à faciliter la suture osseuse acromio-claviculaire.

Manuel opératoire.

L'opération comprend cinq temps :

1° Incision des parties molles jusqu’à l'os ;

2 Mise à nu et coaptation des extrémités articulaires ;

30 Perforation de ces extrémités ;

4° Passage des fils dans ces trous et suture osseuse ;

5° Suture des parties molles.

1°* Temps. — /ncision des parties molles jusqu'à l'os. — Après chloroformisation et nettoyage très soigné de la région, on sectionne les téguments et les parties molles sous-jacentes en allant d'emblée jusqu’à l'os. L'incision, qui doit mesurer 6 à 7 centimètres environ et dont le milieu doit correspondre au foyer de la luxation,est parallèle au bord antérieur des extrémités articulaires.M.le D' Van-

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verts nous à dit préférer cette incision antérieure à lincision supérieure, car elle facilite singulièrement la dénudation de la face inférieure des os et Le passage du fil. D'autres préfèrent l'incision antéro-postérieure répondant à l’interligne articulaire.

2° Temps. — Mise à nu el coaplation des extrémités articulaires. — Un aide abaissant fortement le moignon de l'épaule et le portant en arrière, tandis qu'on presse sur l'extrémité externe de la clavicule, on arrive presque toujours à réduire facilement la luxation quand il s’agit de la variété sus-acromiale. Dans les cas de luxation ancienne, cette réduction peut être incomplète ou nulle. Le tissu fibreux qui s’est développé autour des extrémités luxées et qui les fixe dans leur situation nouvelle est parfois la cause de cette irréductibilité; 1l faut alors extirper, non seulement le cal fibreux qui réunit ces extrémités, mais aussi inciser ou exciser toutes les brides qui empèchent la réduction.

Dans des cas plus rares, l'obstacle à la réduction est formé par le bord antérieur du muscle trapèze rétracté el constituant une corde, facilement sentie à travers les téguments et tendue de l’occipital à la clavicule ; cette corde empêche l’abaissement de la elavicule. Il faut dans ces conditions sectionner cet obstacle à la réduction, non par la voie sous-cutanée comme le fit Moutet (47), mais à ciel ouvert à travers l'incision ordinaire de la suture osseuse.

Les difficultés de réduction sont généralement nulles dans les luxations sous-acromiales. Il n'en est pas de même des luxations postérieures ou sous-épineuses, récentes où anciennes, daus lesquelles, comme l’a montré

EE e S M. Reynier (60), l'irréductibilité est la règle et est due à l'interposition d’un faisceau du trapèze entre l'extrémité de la clavicule et celle de l’acromion. La simple section de ce faisceau permet de ramener la surface claviculaire au contact de la surface acromiale,

La luxation étant réduite, on peut procéder de suite à la suture des os après avoir nettoyé le foyer des débris fibreux et des caillots qu’il renferme. Nous pensons toutefois qu'il est préférable d'enlever soigneusement au bistouri et à la curette toutes les parties molles interposées entre les extrémités, ainsi que le cartilage de revêtement. Sans doute, il semble & priori que la première méthode présente l'avantage de remettre les parties enleur situation absolument normale : le fil métallique, maintenant les extrémités osseuses en présence, permettra la reconstitution des ligaments acromio-claviculaires et le résultat de l'opération sera la reconstitution de l'articulation. En extirpant,au contraire,le cartilage intra-articulaire, c’està-dire en faisant une arthrodèse, on supprime intentionnellement l'articulation et on crée une ankylose acromioclaviculaire.

L'expérience prouve que cette objection n’est pas fondée. La conservation du cartilage intra-articulaire n'empêche pas le développement de l’ankylose (Vallas), et à ce point de vue les deux procédés ont donc une valeur égale.

Puisque l’ankylose est l’aboutissant inévitable de toute suture acromio-claviculaire, puisque la simple suture expose à un échec (obs. IL), il faut, nous semble-t-il, employer tousles moyens quenous possédons pour obtenirune ankylose et dans les meilleures conditions de solidité et