BOUCHET

de rapidité. L'excision du cartilage intra-artieulaire constitue donc un temps opératoire qu'il ne faut pas négliger.

3e Temps. — Perforation des extrémités articulaires. — Avant de procéder à la perforation des extrémités articulaires, il faut avoir soin de récliner à la rugine le périoste qui recouvre le bord antérieur et les faces supérieure et inférieure des deux os. Il est indispensable, pour faciliter le passage du perforateur, de bien dénuder leur face inférieure.

Il est en général suffisant de creuser un seul trou dans chacune des extrémités osseuses ; les deux trous devront êlre placés exactement en face l’un de l’autre. Ce n’est que dans les cas où l’on craindrait que la contention fût ainsi insuffisante qu'on perforerait chaque os en deux points.

À l’aide d’un perforateur quelconque, celui de Lannelongue par exemple, dont on prendra le numéro le plus faible, on perfore la clavicule, puis l’acromion, soit perpéendiculairement à leur direction et dans le sens vertical, soit en donnant à chacun des trous une direction oblique de haut en bas et de dehors en dedans, par rapport au centre de l'articulation. |

Pour faciliter le passage du perforateur, on saisira chacun des os avec un davier et un aide écartera les parties molles qui-sont en rapport avec leur face inférieure.

4° Temps. — Passage des fils el suture osseuse. — Un fil d'argent ou de platine, de calibre moyen, est passé dans les deux trous de façon que le plein de l’anse réponde à la face inférieure des os. Si l’on a creusé quatre trous, on passe deux fils d'argent.

É Totee

Pendant que l’aide assure la réduction en abaïssant la elavicule eten portant Fépaule en haut et en arrière, on tord les deux chefs du fil, puis on les sectionne et on rabat le nœud sur la clavicule ou l’acromion. On le martelle soigneusement avec le manche du perforateur, de façon qu'elle ne fasse qu'une saillie peu marquée à la surface des os et qu'elle n'irrite pas les parties molles sus-jacentes.

5e Temps. — Suture des parties molles. — Un surjet en quelques points de catgut réunit les lèvres du périoste et les débris des ligaments ; puis on suture la peau au crin de Florence. On peut ne faire qu'un seul plan de sutures comprenant la peau et le périoste. La suture intra-dermique trouve ici une de ses indications.

Un pansement antiseptique recouvrant La plaie, on im- -mobilise le bras dans une écharpe ; le bandage du corps placé à la manière de Desprès est excellent à ce point de vue.

Nous verrons plus loin quel doit être le traitement postopératoire.

Résultats.

lo Résultats immédiats. — Ainsi conduite, la suture acromio-claviculaire constitue une intervention simple et ne présente aucun danger. Nous ne notons la suppuration - que dans un cas de Vallas (69 Os).

Comme pour toute opération portant sur les os ou les articulations, la moindre faute d’asepsie peut avoir de graves conséquences; l'arthrodèse acromio-claviculaire n'échappe pas à la règle et ne peut être entreprise que si l'on est absolument certain d'intervenir dans d'excellentes