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conditions d'asepsie. S'il n’en était pas ainsi, il faudrait se résoudre à employer d’autres modes de {raitement moins parfaits, mais aussi moins dangereux.

9° Résultats éloignés. — Nous avons pu réunir 16 cas dont 2 inédits (Arrou, Vanverts), de luxation sus-acromiale traités par l'opération. Le résultat fut excellent, aussi bien au point de vue de la forme que de celui du fonctionnement du membre, dans les trois cas de Cooper (17), de Poirier (37), de Rieffel (57), de Guibé (31 es), de Demons (21), de Paci (52), de Le Bec (40), d’Albers (2), c’est-à-dire dans 12 cas. Dans les cas de Dumont et de Guibé, on fit une simple suture; dans ceux de Rieffel, Paré, Le Bec et Albers on fit une arthrodèse.

Dans un cas de Vallas (69), le rétablissement de la fonction fut bon, mais la réduction n’était pas parfaite. Le résultat fut mauvais aux deux points de vue dans les cas de Wolf et Vinz (73), de Arrou (obs. HT), de Vanverts (obs. IV).

Os. [f. — Communiquée par M. le D' Arno, chirurgien des hôpitaux.

Sur une Jeune fille présentant une luxation acromio-claviculaire complète, M. Arrou fit en octobre 1897 une suture de l’acromion et de la clavicule sans chercher l’arthrodèse eten mettant simplement les deux os en rapport. Îl espérait ainsi donner aux ligaments le temps de se recoustituer. Le résultat fut loin d’être parfait, comme on put s’en rendre compte peu de temps après l'opération. La malade a été revue en janvier 1899 ; elle souffrait moins, mais les douleurs n’avaient pas disparu complètement ; les os étaient moins mobiles. M. Arrou songea à souder les os en excisant le cartilage inter-articulaire ; mais la malade qui avait peur du chloroforme, refusa de se laisser opérer.

O8s, IV, — Communiquée par M. le De Vaxvenrs (de Lille).

# D.., 29 ans.

Le 2 seplembre 4897, le malade fut piétiné par des chevaux. A la suite de cet accident il cracha du sang et présenta des troubles douloureux du côté du maxillaire inférieur et de l'épaule gauche.

Appelé à voir le malade 7 jours après l'accident, je constate 40 lexistence d’une fracture médiane du maxillaire inférieur, 2° l'existence d’une luxation sus-acromiale gauche, incomplète, se réduisant par la rotation externe forcée de l'humérus. L'impotence fonctionnelle est à peu près complète ; le deltoïde est atrophié.

Le 4% octobre, le malade étant anesthésié, je fais une incision de 6 à 7 centimètres de longueur, légèrement convexe en avant, répondant à la face supérieure de l’acromion et de la clavicule (1). Je sectionne le périoste dans toute l’étendue de la plaie cutanée et le récline au niveau des faces supérieure et antérieure des extrémités claviculaire et acromiale, J'incise d'avant en arrière les tissus fibreux qui réunissent l'acromion à la clavicule et je les résèque de facon à mettre en contact direct les surfaces osseuses dénudées.

A l’aide de la tréphine, je creuse chaque os d’un canal dirigé de haut en bas et un peu d’arrière en avant et je passe, non sans quelques difficultés, un fil d'argent. Pendant qu'un aide appuie de haut en bas sur la clavicule, je tire sur les deux chefs du fil et serre ceux-ci sans pouvoir cependant amener un contact parfait entre les deux extrémités osseuses. La suture semble cependant solide.

Trois points de catgut sont placés sur les parties périostéo-fibreuses et musculaires et la peau est réunie complètement au crin.

Le membre est simplement immobilisé par le bandage de Desprès.

26 octobre. — J'enlève les fils ; la réunion est excellente. La réduction de la luxation semble s'être maintenue. Je remets pour quelques jours le bandage de Desprès.

Le malade sort de l'hôpital le 30 octobre et ne vient pas me revoir.

(1) Je constatai, au cours de l'opération, que lincision antérieure aurait été préférable à la supérieure pour le temps de la déaudation et du passage des fils,

Le malade est mort le 16 juillet de tuberculose pulmonaire. Des renseignements que j'ai pu me procurer dans son entourage, il résulte qu'il a toujours souffert de son épaule au niveau de laquelle on voyait une « grosse bosse ». [l ne pouvait porter du bras malade de lourds fardeaux, tels qu’une table de salle à manger. [l souffrait également beaucoup de la mâchoire.

En somme les résultats sont en général bons. Mais pourquoi furent-ils mauvais dans quelques cas? I n’y à pas ici à incriminer des fautes opératoires car l’intervention est simple et a toujours présenté des résultats immédiats excellents. Dans les cas de MM. Arrou et Vanverts la réunion des parties molles se fit par première intention et au moment de la levée des premiers pansements là réduction de la luxation s'était maintenue.

La cause de la reproduction de la luxation dans ces cas, doit tenir, selon nous, soit à une usure de l'os par le fil, soit à la brisure de ce fil. La radiographie n’a malheureusement pas été employée dans ces cas. Nous croyons. toutefois que, pour éviter cet accident, auquel les tractions dues au poids du membre supérieur exposent, il faut prendre du fil métallique de gros calibre ou préférer, comme le recommandait récemment M. Championnière pour les fractures de rotule, le filde platine au fil d'argent. I faut en outre avoir soin de traverser l'acromion et la clavicule à une certaine distance des surfaces articulaires. Grâce à ces précautions,il nous semble qu’on évitera la reproduction dela luxation.

Quant au rétablissement de la fonction, qui doit préoccuper autant et même plus que le rétablissement de la forme, il faut la rechercher par la mobilisation précoce de

one

l'articulation de l'épaule, de facon à éviter les raideurs arhiculaires et l’atrophie musculaire. L’analogie qu’on a établie entre la fracture de la rotule et la luxation acromioclavicalaire doit, être continuée dans le traitement postopératoire de ces deux lésions. De même que M. Championnière conseille de faire marcher {rès rapidement les opérés de fracture de rotule de même il faut ordonner aux malades de se servir de leur membre supérieur dès le 10° ou 12° jour (Vanverts). Inutile de masser le muscle. Conseil- Jez au malade de faire quelques mouvements dont il augmentera progressivement l'amplitude. Pour ce faire ne maintenezle bras que par une écharpe peu serrée et qu'on enlèvera de temps en temps pour la supprimer le plus tôt

possible.

De la suture fibro-périostique et dela méthode péri-cutanée des Allemands. — Au lieu de réunir directement la clavicule à l’acromion par une suture osseuse, Baum a proposé et pratiqué la suture des ligaments déchirés. Dans un cas il a, après réduction, réuni les fragments des ligaments acromio et coraco-elaviculaires ; dans deux autres circonstances, il s’est contenté de La suture des ligaments acromio-claviculaires. I à ainsi obtenu trois succès.

Cette méthode, qui a été préconisée par Volkmann, Férier, Chaput, pour les fractures de la rotule, nous semble inférieure à la suture osseuse. Si on fait une véritable suture péri-cutanée en passant les fils à l'aveuglette à travers la peau et ce qui peut être les débris des ligaments acromio-claviculaires, on est presque certain de faire une

opération incomplète et probablement insuffisante. Si, d'autre part, l’on pratique cette suture fibro-périostique à ciel ouvert, on s'expose à consolider insuffisamment Ia ceinture clavi-scapulaire el à avoir une récidive.

Quant à l’ankylose acromio-claviculaire, nous croyons qu'elle sera le résultat de cette intervention comme elle est celui de la suture osseuse. Il nous semble donc que la suture fibro-périostique ne présente aucun avantage sur la suture osseuse et lui est inférieure, qu’il s'agisse de fracture de la rotule ou de luxation acromio-claviculaire.

OBSER VATIONS

$Si.— Observations de luxations acromio-claviculaires abandonnées à clles-mêmes ou traitées par des appareils,

O8s. V. — Arserr in MauGaiGne (t. II, p. 437).

Une vieille femme avait renoncé à tout traitement de sa luxation sus-acromiale, dès que la légère inflammation des premiers jours avait été dissipée. Alibert la revit souvent depuis ; elle se servait de son bras comme dans l’état normal ; cependant la clavicule faisait toujours une saillie considérable ; mais elle n’était presque plus mobile et semblait réunie à la face supérieure de l’acromion par une fausse articulation assez serrée.

O8s. VI. — Axprews, Encyclopédie, t. IV, p. 414 (résumée).

Jeune homme. Luxation sus-acromiale de la clavicule. Application d'un bandage pendant # semaines, puis d’un second pendant 15 jours. Au bout de trois mois la réduction persiste.

Os. VIT. — Bac, 1840, Gaz. méd. de Paris, 1841, p. 12 (résumée).

Homme de 63 ans. Luxation sus-acromiale de la clavicule. Application immédiate d’un bandage analogue à celui de Boyer pour la fracture de la clavicule. On l'enlève au bout de 5 semaines. À ce moment la consolidation était parfaite et sans difformité appréciable,

Oss. VII. -— Barapuc, thèse de Paris, p. 32 (résumée).

Luxation de Pextrémité externe de la clavicule. Application du bandage de Baraduc. Disparition de la difformité et réapparition de tous les mouvements constatées trois mois après.

Os. IX. — Thèse de BrINDEL (résumée).

Luxation sus-acromiale de la clavicule. Application du bandage de Baraduc, puis d'un autre appareil. Quand on enlève ce dernier, ily a encore un déplacement très faible ; les mouvements se font avec une grande liberté et dans tous les sens.

Os. X. — Thèse de BrinpeL (résumée).

Soldat, 25 ans. En septembre 1874 ressent un craquement douloureux dans l’épaule droite en faisant des exercices de gymnastique. Un repos de huit jours, le bras étant en écharpe, suffit pour rendre quelques mouvements à l'articulation ; mais ceux d’abduction et d’élévation restent impossibles. En avril 1875, le malade entre à lhôpital où l’on constate l'existence d’une luxation sus-acromiale complète. La luxation étant déjà ancienne et la réduction jugée impossible, on se contenta de faire exécuter des mouvements au bras pour essayer de lui rendre la force.

Os. XI. — Thèse de Brxoer,, obs. [V, p. 36 (résumée).

Un soldat avait été soigné pour une luxation sus-acromiale de la élavicule droite. Son séjour à linfirmerie régimentaire avait été prolongé autant qu'ilavait été nécessaire ; mais à la fin, devant l’impossibilité dans laquelle 1l disait se trouver de pouvoir se servir de son bras droit et devant son refus de faire aucun service, il s’éleva à son égard une question de législation militaire.

Les mouvements spontanés d'avant en arrière se font ler L’abduction et l'élévation ne se font pas, parce que le malade se plaint d’une douleur siégeant dans l'épaule et surtout dans le deltoïde. Malgré sa volonté de surmonter sa douleur, le malade déclare ne pas pouvoir se servir de son bras. Les mouvements communiqués se font tous ; seuls ceux d’élévation et d’abduction provoquent une vive douleur. Quoi qu'il en soit du dire du malade, une chose est certaine, c’est la diminution de la force de son bras droit comparée à celle de son bras gauche et mesurée avec le dynamomètre.

# Oss. XII, — Cor (résumée).

Fille de 17 ans. — Luxation de la clavicule gauche à ses deux extrémités, faisant une saillie prononcée sur le sternum et l’acromion. — Une serviette enveloppant le coude et le tronc et fixée solidement par des sutures multiples, trois coussins, l’un sous-axillaire de volume considérable, deux autres plus petits sur chaque extrémité de la clavicule ; tel fut l’appareil qui permit l’écartement et le refoulement en arrière de l'épaule gauche et maintint la luxation réduite.

Pendant un mois, on dut par trois fois resserrer l’appareil. — Le 3 juillet, tout est enlevé. Il reste de la difficulté dans les mouvements du bras gauche.

Le 20 juillet, les mouvements sont absolument libres et la jeune fille seconde son père dans les durs travaux de la profession de charretier.

Oss. XIIL. — DauverGne, 1847, Bull.de Thérap.,1854, XLVI (résumée).

Jeune homme. Luxation sus-acromiale de la clavicule gauche. Application du glossocome huméral de Dauvergne, qu’on supprime au bout de 3 semaines et qu’on remplace par une simple écharpe. Au bout de 3 mois, on constata qu'il y avait similitude parfaite entre les deux épaules, mais l’articulation gauche était plus mobile que la droite.

O8s. XIV. — Derexs (BouLrAn, thèse Paris, juillet 1876) (résumée).

Luxation sus-acromiale de la clavicule. Application d’un bandage analogue à celui de Desault avec compression de la clavicule à l’aide de bandes de caoutchouc.

La réduction est obtenue à peu près complète ; les mouvements du bras laissent encore à désirer.

Os. XV. — Dezens, 1867, Thèse de Bouzran, p. 24 (résumée).

Homme de 39 ans. Luxation sus-acromiale de la clavicule droite. Application du tourniquet de Laugier, qui se dérange et qu'on doit res-

serrer et même réappliquer chaque jour. Eschare superficielle au niveau de la clavicule dès les premiers jours. On laisse Pappareil pendant un mois. À cette date, les surfaces articulaires étaient sensiblement en contact, malgré une légère saillie de l'extrémité claviculaire, Le malade n’a pas été revu.

Ons. X VE. — Dexoxvizciers (Bull. Soc. de Chir., 22 avril 1846).

Denonvilliers a vu plusieurs individus chez lesquels on n'avait pu maintenir la réduction de luxation de l’extrémité externe de la clavicule et qui continuaient à se servir de leurs membres en trouvant cependant de la différence avec celui du côté opposé. Il en a vu aussi qui ne pouvaient plus travailler. [l croit que la différence dans ces résultats tient à la variété de la luxation, qui peut être complète ou incomplète.

Os. XVI. — N. Fox Enwanrps, 1896, Lancet, 1897, 1, p. 311 (résumée).

Homme. Luxation en bas de l'extrémité externe de la clavicule, On obtenait la réduction en portant le moignon de l’épaule en arrière. On appliqua sur l'épaule un appareil en gutta-percha maintenu par un bandage.

Quelques mois après, on ne pouvait constater aucune différence entre les deux épaules.

Oss. X VITE. — FLeury, Journal universel, 1817, IV, p. 144.

Homme de 50 ans. Luxation sus-acromiale de lextrémité externe de la clavicule, produite il y a deux mois. Actuellement le sujet n’éprouve point de gêne dans les mouvements de l'épaule ni dans ceux du bras.

Oss. XIX.— Frorency, 188%, Thèse de Lille, juillet 1885, p. 233 (résumée).

Homme de 34 ans. Luxation sus-acromiale complète de la clavicule droite. Application de l’apparcil de Guermanprez. Au bout de 12 jours,

l’indocilité du malade force à enlever cet appareil et à le remplacer par une écharpe de Mayor. Un mois après, on constate le retour des mouvements, sauf de celui de l'élévation du bras. À ce moment se produit une poussée inflammatoire dans la région de la luxation ; elle cesse par l'application de pointes de feu. Puis tous les mouvements reparaissent. Un an après, on constate que le fonctionnement de l'épaule est parfait ; la contention s’est maintenue.

Oss. XX. — P. N. Gerpy, Traité des bandages, 2e éd., 1837, t. I, p. 124 (résumée).

Jeune homme. Luxation sus-acromiale de la clavicule droite. Application du bandage de Sédillot-Gerdy, qu'on rechange tous les 4 ou

ÿ jours et qu'on laisse en place pendant un mois. Guérison parfaite sans diformité.

Oss. XXI.— Hamicron, Traité pratique des fractures et luxations, 1862, p. 192 (résumée).

Artilleur. Luxation sus-acromiale de la clavicule. On ne fit aucune tentative de redressement. Quand Hamilton vit le blessé, un an après l'accident, il constata la persistance de la luxation. Il n’y avait aucune faiblesse dans le bras, aucune gêne des mouvements.

O8s. XXII. — F. J. Herrcorr, Gaz. méd. de Strasbourg, 1858, 1, p. 550 (résumée).

Homme de 45 ans. Luxation sus-acromiale de la clavicule. Réduction facile, mais instable. Application d’un appareil destiné à élever le bras, à abaisser l’extrémité acromiale de la clavicule et à maintenir le tout dans l’immobilité. Un mois et demi après, on supprima l'appareil ; la guérison était parfaite.

Oss. XXII. — Huixe, 1884, Lancet, 1885, IT, p. 245 (résumée).

Femme de 39 ans. Luxation des deux extrémités de la clavicule. Réduction facile, mais instable. Application d’un appareil en guttapercha maintenu par un bandage.

Un mois après l'accident, on constate que la réduction n’est pas parfaite au niveau des deux foyers de luxation ; mais la malade se sert facilement de son bras.

O8s. XXIV. — Jogerr (in Rocnerra), Ann. de thérap. méd. et chir., 1845-46, IT, p. 138 (résumée).

Homme jeune. — Luxation sus-acromiale de la clavicule gauche. II était difficile de dire si elle était complète ou incomplète. L'application de l'appareil de Desault ne maintenant pas la luxation réduite, on place le blessé dans la position horizontale avec un bandage. La luxation se trouve ainsi à moitié réduite ; mais le blessé sort de l'hôpital huit jours après et est perdu de vue.

Os. XXV. — Jones, 1873, British med. Journ.,24 janv.1874 (résumée).

Homme de 32 ans. — Luxation en avant de l’extrémité externe de la clavicule, luxation en arrière et en haut de l'extrémité interne. La réduction était facile, mais instable. Sous chloroforme, on appliqua un tampon sur l'extrémité sternale de l’os, un bandage autour du bras,avec un tampon dans l’aisselle. Séjour au lit pendant 10 jours. Au bout de ce temps, les extrémités de l'os se trouvèrent parfaitement et solidement en place. Cet homme a depuis repris complètement l’usage de son bras.

Oss. XX VI. — MarsonNeuve, 18/41 (in GoGuÉ\, Gaz. méd.de Paris, 1843, XI, p. 757 (résumée).

Homme de 27 ans. — Luxation en haut de l’extrémité externe de la clavicule. Application de l’appareil de Récamier pour les fractures de la clavicule, destiné à porter le moignon de l’épaule en arrière. Le bandage est laissé en place pendant 35 jours.

Quand on le supprima, la luxation était parfaitement réduite.

Oss. XX VIT. — MarcarGxe, 1835, Traité des fractures et des luxations, II, p. 446 (résumée).

Luxation sus-acromiale complète de la clavicule, contre laquelle les

bandages de Desauit, de Mayor, de Boyer échouent successivement. Le trapèze opposait une résistance énorme. Application du tourniquet de J.-L. Petit. La pression nécessaire pour retenir la clavicule en place était telle que la malade ne dormit pas les deux premières nuits, qu'on dut la relâcher par intervalles, que les courroies déterminèrent des altérations du coude et de l'épaule.

Après 42 jours d'appareil, on obtint une réduction à peu près complète, mais avec le membre amaigri, les articulations raidies et il fallut près d’un mois pour rétablir tous les mouvements.

O8s. XX VIII. — Marcarcne, Gaz. méd. de Paris, 1836, t. IV, p. 168 (résumée).

Homme de 35 ans. Luxation complète en haut de l'extrémité externe de la clavicule. Application successive de divers appareils, parmi lesquels le tourniquet de J.-L. Petit. Ulcérations de compression. La réduction ne fut pas complète ; mais les mouvements reparurent à peu près normaux.

Ous. XXIX. — Maurez, 1875, Bull. gén. de thérap., 1877, XCII, p. 261 (résumée).

Soldat. Luxation incomplète de l’articulation acromio-claviculaire droite et fracture de la clavicule à la réunion du tiers externe avec les deux tiers internes.

Application du bandage de Maurel pendant un mois. Le malade reprend son service 5 jours après (4).

Ogs. XXX. — Micro (résumée).

Luxation sus-acromiale de la clavicule. Application d'un bandage emplastique. On enlève ce bandage trop tôt et la luxation se reproduit progressivement. On réapplique le bandage pendant trois semaines.

(1) L'observation ne fait pas mention de l'état de l’articulation acromioclaviculaire, ni de l’étendue des mouvements du bras,

Le déplacementest alors corrigé délinilivement et le blessé jouit de l'usage complet de son membre.

Os. XXX[L.— Morez-LavaLLée, 1862, Bull. Soc. de Chir., 1864, 2es., t. IV, p. 50 (résumée).

Homme de 43 ans. Luxation en haut et en avant de l'extrémité interne de la clavicule, luxation sous-acromiale de l'extrémité externe. Réduction sous chloroforme et application d’un appareil, qu’on renouvelle à plusieurs reprises pendant les jours suivants en raison de la tendance persistante à la reproduction du déplacement. Au bout de 5 semaines, guérison parfaite : l'extrémité externe de la clavicule est à son niveau normal, mais un peu en arrière ; il n'y a aucune gêne de mouvements,

OBs. XXXII, — Morez-LavaLLée, 1863, Bull. Soc. de Chir., 1864, 2 s., 1. IV, p. 240 (résumée).

Homme de 62 ans. Luxation sous-acromiale de l'extrémité externe de la clavicule. Réduction sous chloroforme et application d’un bandage qu'on enlève au bout de 58 jours. À ce moment lP’acromion forme encore une petite saillie au-dessus de la clavicule.

O8s. XXXIII. — Mourer, Montpellier méd., mars 1861, et Bull. gén. de thérap., 1861, IX, p. 375 (résumée).

Homme de 37 ans. Luxation sus-acromiale de la clavicule. Application du bandage de Desault à plusieurs reprises; mais le sujet est d’une indolence extrême et se débarrasse de l'appareil dès qu'il éprouve un peu de gêne ou de fatigue. Il finit par quitter l’hôpital et reprend ses travaux habituels. — Deux mois et demi après, la luxation persistait très nettement ; les mouvements d’abduction et de circumduction du bras étaient difficiles et incomplets. De nouvelles tentatives de réduction furent inutiles, en raison de la rétraction du bord antérieur du trapèze qui formait une véritable corde tendue de l’occipital à la clavicule, Après la section sous-cutanée de cette corde, on put remet-

SNS Er

tre en place la clavicule et on la maintint à l’aide d’un bandage. — Quinze jours après, on put constater que l'extrémité externe de la clavicule était revenue, à peu de chose près, dans sa position normale ; mais elle faisait une saillie bien moins marquée. Les mouvements étaient plus libres et plus étendus, quoique encore un peu gênés, à cause de l'immobilité à laquelle le bras avait été condamné.

Oss. XXXIV. — Näcaron, Revue thérap. méd.-chir., 1858, p. 288 (résumée).

Homme de 55 ans. Luxation sus-acromiale complète de la clavicule gauche, l’extrémité de la clavicule fait une saillie d’un centimètre. Application du bandage de Baraduc. Un mois après, il n’y avait plus de déformation sensible à la vue ; par le toucher seulement on sentait une légère saillie de la clavicule, très peu marquée.

Ogs. XXXV. — Nécaton, Gaz. des hôp., 1862, p. 145 (résumée).

Homme de 44 ans. Luxation sus-acromiale de la clavicule gauche datant de 35 ans, qui u’a pas empêché cet homme de se livrer aux travaux fatigants de la campagne.

O8s. XXX VI. — PérreQuiN, Gaz. des hôp., suppl. du Aer fév. 1842, p. 68.

Homme de 51 ans. Luxation sus-acromiale de la clavicule gauche. Application d’un appareil analogue à celui de Baraduc. Un mois et demi après, la réduction est parfaite ; mais la clavicule est plus mobile qu'à droite. Les mouvements du bras sont conservés, sauf ceux d’élévation.

O8s. XXX VII. — Parraz, 1830, Arch. gén. de méd., 1'e série, 1831, XXV, p. 108 (résumée).

Homme de 34 ans. Chute du 3° étage sur le pavé. Luxation de l’extrémité interné de la clavicüle en haut et en avant ; luxation de l’extrémité externe en arrière et en haut (1). Malgré des accidents de conges-

(4) Il s’agissait probablement d’une luxation incomplète, car, après avoir BOUGHET

tion pulmonaire intense, Richerand applique, le 3° jour, le bandage de Desault avec quelques compresses graduées sur les extrémités luxées de la clavicule. Le bandage fut resserré pendant 15 ou 20 jours environ. Au bout de ce temps, l'extrémité externe de la clavicule ne présentait plus aucun déplacement ; mais la luxation interne persistait. Un mois après l'accident, le blessé exécutait déjà sans douleur des mouvements d’élévation. À cette époque, il n'avait qu’une écharpe pour

tout bandace et ne se plaignait d'aucune douleur. D D

Ogs. XXX VIII. — Rocxerra, Ann. de Thérap. méd. et chir., 1845-46, ILE, p. 43% (résumée).

Homme. Luxation sus-acromiale complète de l'épaule. Application d’un bandage dextriné, qu'on laisse à demeure pendant 5 à 6 semaines. A cette date la réduction était parfaite. Quelque temps après, on peut constater que le patient se servait parfaitement du bras malade comme

de l’autre.

O8s. XXXIX. — Rozcer, 1846, Gaz méd. de Paris, 1846, 1, p. 817 (résumée).

Homme de 42 ans. Luxation en haut de l'extrémité externe de la clavicule. La réduction étant en partie obtenue par la projection du moignon de l'épaule en dehors et en arrière, on applique le tourniquet de J.-L. Petit. L'appareil est laissé 6 semaines en place. 15 jours après la levée de l'appareil, on pouvait constater que le blessé ne conservait aucune difformité et jouissait de tous les mouvements de son articulation

scapulo-humérale.

O8s. XL.— RomBeau, 1872, in Gros, Bull. gén.dethérap , 4874, p. 937 (résumée).

Homme d'équipe. Luxation des deux extrémités de la clavicule ; l'extrémité externe de cet os surpasse de 2 centimètres l’acromion et est

signalé la saillie considérable que formait l’extrémité sternale de la clavicule, Perral ajoute « qu’en portant le doigt le long de la clavicule on remarquait une autre petite saillie en arrière et en haut de l'extrémité externe de ce même os.

très mobile. Au bout de 8 jours, le gonflement étant en grande partie dissipé, on applique une espèce de bandage de Desault.

On dut renouveler plusieurs fois l'appareil qui se relâchait et qu’on maintint en place pendant cinq semaines. Quand on l’ôta définitivement on ne voyait presque pas de difformité ; il y eut quelques excoriations au coude. Le blessé resta encore quelque temps sans se servir de son bras ; puis tous les mouvements redevinrent possibles comme auparavant.

Os. XLI. — Ch. Sépicror, Contributions à la chirurgie, 1868, t. I, p. 248 (résumée).

Luxation de l’extrémité externe de la clavicule. Application du bandage de Sédillot. Le bras reprit tous ses mouvements et la clavicule (e] paraissait bien fixée sur l’acromion.

O8s. XLITI. — Srancey Haynes, British med. journ., 27 janv. 1872 (résumée).

Fille de 43 ans. — Luxation en avant de l’extrémité sternale de la clavicule et luxation incomplète de l'extrémité acromiale en haut. Application d’un appareil qui est rapidement supprimé. Les extrémités de l'os restent mobiles.

Oss. XLIII. — Tournez, 1836, Archiv. gén. de méd., 1837, XV, p. 463 (résumée). ”

Soldat. Luxation sous-acromiale de l’extrémité externe de la clavicule. Application successive de divers appareils. Malgré son impatience et son indocilité, le malade sortit parfaitement guéri et sans infirmité, après 32 jours de traitement. Revu quelque temps après, il ne gardait aucune trace de la luxation et n’éprouvait aucune gêne pour les mou-

vements du bras.

Oss. XLIV. — Vezrgau, in RoGnetrA, loc. cit. (résumée).

Homme de 40 ans. Luxation sus-acromiale de l’extrémité externe de

la clavicule. Pas d'appareil. Tous les mouvements reviennent rapide-

ment et le blessé peut bientôt boxer.

Oss. XLV. — Vicier, 1847, Bull. acad. roy. de méd., 1847-48, XUIT, p. 483 (résumée).

Jeune homme, Luxation en haut de l’extrémité externe de la clavicule ; cette extrémité fait une saillie de 3 centimètres au-dessus de l’acromion. Application d’un appareil qu'on enlève au bout de 2 mois et demi. La clavicule depuis ce temps fait une légère saillie ; le malade au reste n’est privé d'aucun de ses mouvements que de ceux d’élévation

forcée.

Oss. XLVI. — Vicrer, 1875, in thèse Brinpez, obs. I (résumée).

Homme de 21 ans. Chute à l’âge de 12 ans, suivie de douleurs dans l'épaule droite ; on se contenta de frictions à l'alcool camphré sans port de bandage ; actuellement persiste une luxation incomplète de l’extrémité externe de la clavicule dont la saillie est très nette. Au point de vue des mouvements, tous se font bien aujourd’hui ; seul le mouvemeut par lequel l’épaule est soulevée en masse pour entraîner le bras en haut, est un peu gêné et a fait perdre au membre supérieur droit

un peu de sa force.

$ 2. — Observation de luxations acromioclaviculaires opérées.

Ons. XLVIT. — E. S. Cooper (résumée).

Femme de 36 ans. Luxation de l’extrémité acromiale de la clavicule gauche, datant de plusieurs années et ayant diminué, dans une large mesure, l’usage du bras correspondant. Le port d’appareils, ordonné par divers chirurgiens anglais, n’aurait donné aucun résultat. La malade supplie qu'on fasse quelque chose pour elle.

Opération (1856). — Incision longue de 3 pouces, commencant un peu en dehors de l’acromion et suivant la direction de la clavicule.

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Mise à nu des os, leurs faces articulaires sont taillées avec la cisaille et on les perce avec un foret de 4 ligne 1/2 de diamètre, à une distance d’un demi-pouce des surfaces articulaires. Le foret est passé de haut en bas dans un os, l'extrémité étant dirigée vers l’autre os. Un fil d’argent, épais d’une ligne, est alors introduit et ses deux extrémités sont tordues juste au-dessus de l’articulatio. On éprouva une extrême difficulté à passer le fil d’un os à l’autre ; toutefois, l'extrémité ayant été bien eflilée et recourbée, elle passa après quelques efforts dans les trous des os. Pas de suture des parties molles.

Le traitement post-opératoire consista en application de linges imbibés d'une solution volatile (1 partie d'alcool pour dix parties d’eau) et qu'on humectait fréquemment. Au bout de quatre jours, on remplaça ce pansement par un cataplasme. Après quoi, la plaie bourgeonna bien et sans aucun symptôme fàcheux.

Au bout de six semaines, les fils furent détordus et une extrémité coupée obliquement. Dès que la plaie commença à suppurer franchement, en imprimant au fil un mouvement de va-et-vient en tirant alternativement sur les deux extrémités ; ceci, dans le double but de maintenir la plaie légèrement ouverte afin de permettre la sortie de toute esquille osseuse qui pourrait être éliminée, ce qui n’est pas rare dans les opérations portant sur les os, et pour faciliter la levée définitive des fils.

Trois ans après, on pouvait constater le maintien parfait de la guérison ; la mobilité du bras était excellente.

Ozs. XLVIIL.— E. S. Cooper, loc.cit.

Difformité datant de trois ans. Opération (1857) et résultats semblables à ceux du cas précédent.

Oss. XLIX. — E. S. Cooper, loc. cit.

Luxation datant de 6 mois. Opération (1860), traitement consécutif et résultats identiques à ceux des deux cas précédents.

Os. L. — Pacr (résumée).

Homme de 23 ans, artilleur au 3° régiment. Chute de cheval, le 29 mars 1889, sur l'épaule gauche.

Examen. — L’extrémité externe de la clavicule fait saillie et repousse le trapèze. Au-dessous d'elle on sent facilement l’acromion. Le malade ne peut accomplir que des mouvements limités et avec difficulté. — On obtient facilement la réduction en repoussant la elavicule en avant et en bas avec une main tandis qu’avec l’autre on porte l’omoplate en arrière et en dehors.

L'application d’un bandage au silicate de soude n'empêche pas la reproduction de la luxation. Au bout de douze jours on enlève l'appareil et on constate que la peau est menacée d’ulcérations.

Le blessé ne peut porter le bras à angle droit.

Operation (1% mai 1886). — Avec une incision de 6 centimètres à convexité postérieure, on met à nu l'extrémité externe de la clavicule et le sommet de l’acromion et on constate alors les lésions des ligaments coronoïde et trapézoïde. On détruit, au moyen d'un détache-tendon, les adhérences conctractées par la clavicule. Les deux surfaces articulaires, par suite de la dégénérescence du cartilage, ont perdu leur aspect luisant habituel. À l’aide d’un perforateur on pratique sur l'extrémité de la clavicule deux trous de bas en haut et de dehors en dedans, de façon que la pointe de l'instrument vienne sortir sur la face supérieure, 6 millimètres en dehors du bord supérieur de la surface articulaire. Les deux chefs du fil ainsi passés, l’anse se trouve sur la face supérieure de l'extrémité externe de la clavicule, tandis que les deux chefs sont repliés sur sa face inférieure. On perfore ensuite Pacromion, au niveau de sa surface articulaire avec la clavicule, en dirigeant le perforateur de manière que la pointe, entrée à 8 milimètres du bord supérieur de la facette articulaire, sorte à peu près à 4 milli mètre du bord inférieur de cette facette. L'aide fait passer dans le chas du perforateur le chef inférieur du fil qui à traversé la clavicule, Ayant ainsi les deux chefs en main, on peut avec la traction, aidée de la pression faite par l’aide sur l’extrémité externe de la clavicule, faire affronter les deux surfaces articulaires. On fixe l’anse en tendant les deux

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chefs du fil; puis on en coupe les extrémités et on cherche à détruire le nœud sur la face supérieure de l’acromion. Suture à points séparés des parties molles, avec drainage à l’angle postérieur de la plaie. Petit coussin dans l’aisselle.[mmobilisation du bras parun bandage approprié.

Suites simples. Au bout de douze jours, on défait le pansement ; la cicatrisation est complète : la réduction se maintient parfaite ; suppression des points de suture et du drainage. Douze jours après, on supprime lPappareil et on permet des mouvements gradués dans l’articulation. Les mouvements redeviennent rapidement normaux. — Deux mois après l'opération, la réduction est toujours complète ; les mou-

vements ont leur amplitude ordinaire.

O8s. LI. — P. Porrier (résumée).

Homme de 27 ans. Chute d’une voiture sur l'épaule gauche.

Examen (le lendemain de l'accident). — Ecchymoses au niveau de l'épaule: L’extrémité externe de la clavicule est luxée en haut et fait une saillie très appréciable, malgré ce gonflement ; elle s'élève de 15 millimètres au-dessus du plan de l’acromion. La réduction est facile, mais ne se maintient pas. Le moindre mouvement du bras est douloureux ; le blessé ne peut porter sa main à sa bouche.

Opération (août 1889). — Incision de # centimètres, parallèle à linterligne articulaire. Après avoir débarrassé le foyer de la luxation des caillots sanguins qui l’obstruent, on constate que les ligaments supérieur et inférieur sont totalement déchirés, à l'exception de quelques fibres de ligament inférieur. Les surfaces articulaires présentent une surface irrégulière fibro-cartilagineuse. Avec un foret on perce obliquement des trous sur l’acromion et deux autres sur l'extrémité externe de la clavicule, puis on y passe deux fils d'argent. Au moment de serrer et de tordre les fils, on prie l’aide d'appuyer sur la clavicule pour lui faire reprendre sa situation normale; puis on rabat et on martelle les fils sur l’acromion avec le manche du bistouri. Suture de la peau au crin de Florence. Pansement iodoformé. Le bras est placé dans une écharpe fortement serrée.

Suites simples. Le lendemain, le malade se lève. Le 10°] jour, on enlève les sutures cutanées ; réunion parfaite. Le 33° jour, on enlève