DRE TES

On sait que sous l'influence des ferments digestifs, pepsine, trypsine, érepsine, les matières protéiques alimentaires sont hydrolysées et réduites en une série de composés plus simples, polypeptides d’abord, acides aminés ensuite. Ces amino-acides fraversent la muqueuse intestinale et passent dans la circulation. C’est à leurs dépens que toutes les opérations de la nutrition azotée vont se poursuivre (formation d’urée, d’ammoniaque, etc.) et le grand laboratoire de ces multiples transformations est le fote. Les tissus utilisent les acides aminés qui n’ont pas été transformés par le foie.

L'étude chimique de ces transformations nous montre que ce sont les réactions d’oxydation qui jouent le principal rôle; de plus, au cours de ces réactions, se produisent forcément des produits de déchets : à l’état normal, ces déchets sont brûlés encore par oxydation et l'organisme s’en débarrasse sous les termes de CO? et de H°0. Mais si les oxydations sont insuffisantes ces déchets ne sont plus transformés et s'accumulent dans le sang et dans l'urine.

Dans un organisme normal, il existe entre l’urée et l’azote total, l’urée, l’ammoniaque et les acides aminés, des rapports qui sont d’une très grande fixité : ce sont le rapport azoturique et le rapport de Maillard.

L'établissement de ces rapports par des méthodes chimiques précises permet de se rendre compte de l’état de nutrition du sujet examiné.

Voyons leur valeur dans la tuberculose.

Après avoir pratiqué des centaines d'examens d’urines à tous les stades de l'infection tuberculeuse, M. MONCEAUX put se rendre compte que les faits concordaient peu avec ce que l’on admettait en particulier pour lurée. Même en période terminale, et surtout pendant cette période, on constate, avec un régime de composition connue, que le tuberculeux fournit moins d’urée qu’un sujet normal, mais, par contre, l'azote total s'élève : c’est ce que traduit le rapport azoturique que l’on voit diminuer déjà dans la période d'état.

Dans les cas encore peu avancés, ces différences ne peuvent être appréciées que par des dosages rigoureux, car elles sont souvent très minimes; par contre, lors de la période subterminale, le processus va en s’intensifiant et les rapports azoturiques de 70 et au-dessous sont fréquents. Ceci témoigne de lélimination par lurine de grosses molécules de composés azotés que

l'organisme tuberculeux- n’a pas été capable de transformer jusqu’au stade urée.

L'étude de l’'ammoniaque et du coefficient de Maillard-Lanzenberg, qui permet d'apprécier la quantité d’ammoniaque formée par rapport à l’urée, fournit des faits du même ordre, encore plus instructifs. C’est ainsi que l’on'assiste à une élévation déjà très nette, même chez des malades peu atteints, qui va toujours en s’intensifiant quand la maladie s’aggrave : elle témoigne de l’acidose du tuberculeux produite par les acides organiques formés au cours de la désassimilation, acides brûlés par l'organisme à l’état normal et qui, lorsque les oxydations sont ralenties, s'accumulent dans le sang et nécessitent pour leur neutralisation un apport d’ammoniaque. Cet ammoniaque est ainsi soustrait à l’uréogénèse, c’est pourquoi on voit en même temps la quantité d’urée éliminée diminuer. Un élève de M. MoxcEAUXx, le Docteur GRISEz, a consacré sa thèse de doctorat à l’étude de cette acidose et de la médication pouvant la combattre (1).

A côté de ces deux grands arguments montrant déjà que les troubles de la nutrition des tuberculeux peuvent très bien s’expliquer par l'insuffisance de leurs oxydations, MONCEAUXx en découvrit beaucoup d’autres : c’est ainsi que l’on constate dans le sang et dans lurine la présence en grande quantité d'acides. aminés, en particulier la leucine, la tyrosine, la cystine (voir figures).

Cette dernière, dont l'apparition dans l'urine constitue la maladie appelée cystinurie, existe dans 42 0/0 des cas examinés par MoxcEaux. La constatation est d’autant plus intéressante que cette affection est considérée par tous les auteurs comme un état de l’économie dans lequel la nutrition est ralentie avec grande diminution des échanges intraorganiques.

Notons que ces acides aminés peuvent s’isoler avec une extrême facilité par la méthode de MONGEAUX.

Il constata également la présence d’une créatinurie de corps acétoniques, d’un indosé urinaire élevé, avec augmentation de sa grandeur moléculaire; tous ces résultats d’analyse sont du même sens. Îls forment un remarquable ensemble d’arguments qui prouvent surabondamment la déviation et le ralentissement de la nutrition chez les tuberculeux par insuffisance dans les

Q) Ch. Grisez. — Contribution à l’étude de l’acidose dans la tuberculose. pulmonaire. Thèse de Doctorat en médecine. Paris, 1925. Jouve, édit, ,

aminés que l'on peut extraire de l'urine et du sang des tuberculeux