OBSERVATION PREMIÈRE
Mlle S..., 23 ans.
Antécédents héréditaires. — Néant.
Antécédents personnels. — En avril 1914 (17 ans), rhume qui la fait tousser et cracher pendant un mois.
Juin 1914. Elle vient consulter parce qu’elle a la voix couverte. De plus, elle tousse et crache. L’examen donne à l’auscultation : inspiration diminuée; expiration prolongée et soufflante. À l’écran : sommet très clair. La radio ne confirme donc pas l’auscultation. Cependant, peut-être dans l’angle aortico-ventriculaire gauche existe-t-1l une ombre anormale? Un examen laryngoscopique montre de la laryngite banale.
7 juillet 1914. Râles de bronchite dans le tiers supérieur du poumon gauche, Température: 37°5 le soir.
11 juillet 1914. Les râles ne sont pas retrouvés. La malade tousse et crache encore le matin. Un cochon d’Inde inoculé avec les crachats est tuberculisé.
20 août 1914. On entend au sommet gauche une ou deux bulles de temps en temps à la fin de l’expiration et quelques craquements.
13 novembre 1914. La respiration est rude au sommet ; l’état général semble s'améliorer; poids: 53 kil. 250,
EN
En 1915 et 1916, l’amélioration se maintient et l’état général est très bon.
Mars 1917. À la suite de fatigue (5 heures de piano par jour pour le Conservatoire) nouvelle poussée : enrouement, bronchite du côté gauche.
2 quin 1917. — L’auscultation nous révèle: moitié supérieure du poumon gauche: gros râles, les uns à type de ronchus, les autres plus fins. Craquements. Respiration rude et saccadée.
A l’écran: les sommets sont à peu près clairs, mais on note une opacité très nette du tiers moyen du poumon gauche.
La malade nous dit d’ailleurs avoir souffert de points de côté.
Novembre-décembre 1917. Fièvre typhoïde avec taches rosées. Perte des cheveux, Amaigrissement de 10 kilos. La malade tousse et crache de plus en plus.
11 décembre 1918. A l’auscultation: craquements humides sous la clavicule gauche. À la radio: opacité très nette du tiers moyen du poumon gauche. Les crachats fourmillent de bacilles. Poids: 47 kil. 450.
Le pneumothorax est décidé en raison de l’aggravation des lésions et de l’intégrité clinique du poumon droit.
22 février 1919. — Première insufflation, Pression initiale (intrapleurale) — 6 centimètres d’eau. Quantité de gaz injecté (azote) 450 ce. Pression terminale, — 5. Le décollement s’est fait très facilement (perforateur de Küss). La malade ressent des douleurs assez vives dans le côté gauche après l’opération. L’examen donne : hypersonorité; disparition du murmure et des râles. Poids: 45 kil. 950.
95 février 1919. — 2° insuf. P. I. — 3. Gaz injecté: 500 ce. P. T, — 1/2, A l'écran: décollement très net surtout à la
base et au sommet. Le tiers moyen adhère toujours à la paroi.
2 mars 1919. 3° insuf. P. I. —4, Gaz injecté, 600 ec.; P. ©. +1. A l’écran: très légère réaction pleurale avec liquide à l’extrême pointe du cul-de-sac diaphragmatique. Un peu de dextrocardie.
Gmars 1919, — 4° insuf. P. I —5. Gaz injecté, 400 ce. ; P. T. + 1/2, A l’écran: très beau décollement de la base Dextrocardie Phénomène de Kinbôck. Poids: 45 kil. 400.
13 mars 1919. = 5° insuf. P. TI. -—3. Graz injécté, 590 cc; P. ©. +2. A l’écran: disparition du liquide
La malade semble aller mieux; son appétit revient; cependant elle tousse et crache abondamment.
20 mars 1919. — 6° insuf. P. I, —1/2. Gaz injecté, 300 ec. ; P. T. +1 1/2. La malade a la voix enrouée. Elle tousse énormément, crache abondamment, surtout le matin. L'’état général est satisfaisant,
27 mars 1919. — 7° insuf. P. I. —2. Gaz injecté, 600 cc. ; PT +2: |
3 avril 1919. — 8° insuf. P. I. —3. Gaz injecté, 500 cc. ; P, T. +1. A l'écran: très forte dextrocardie: Beau décollement du sommet et de la base. L’expectoration est toujours très abondante. |
16 avr 1919. — 9° insuf. P. I. —2. Gaz injecté, 500 ce. ; P.T. +1.
26 avril 1919, — 10° insuf. P. TI. —5. Gaz injecté, 400 ce. ; P. T. —0.
A l’écran: on voit le poumon isolé de la paroï avec deux cavernes de 1 centimètre de diamètre à l’union du tiers supérieur avec le tiers moyen. Le poumon est relié à la paroi par deux adhérences qui l’amarrent par son tiers supérieur. Pas de liquide. Légère dextrocardie.
7 mai 1919. — 11° insuf.: P. IL, — 6; gaz injecté, 450 cc. ;
P.T., — 1. La malade qui tousse toujours beaucotip, erache moins. Elle continue à maigrir (44 kil. 500).
21 mai 1919. — 12° insuf.: P. I, — 6; gaz injecté, 400 cc. ;
ETahel
T juin 1919. — 13° insuf.: P. 1, — 6; gaz injecté, 400 ec. ; P.T., — 1. A l'écran: le diaphragme est immobile. Il existe une très petite quantité de liquide dans le cul-de-sac. L'état général est meilleur, le poids aussi: 45 kil. 300.
24 que Les — 14° insuf.: P. L, — 6; gaz injecté, 600 ec. ; Pal; Ù
8 Suillet 1919. — 15° insuf.: P. L, — 6; gaz Ra 600
He Hills 1919. — 16° insuf.: P. L, — 6; gaz injecté, 600 ee.; P.T., — 1/2.
1 août 1919. — 17° insuf.: P. L., — 6; gaz injecté, 500 ce. ; P.T., —
12 août 1919. — 18° insuf.: P. I, — 2; gaz injecté, 400 ce, ; PDA AAA
A l’écran: plus de liquide; légère dextrocardie avec mouvement pendulaire. Le poumon est bien rétracté; les adhérences qui existent encore sont très tendues.
L'état général est bien meilleur ; la malade ne tousse que dix à douze fois par jour avec quelques crachats. Le poids augmente: 46 kil. 350.
292 août 1919. — 19° insuf.: P. [:, — 5; gaz injecté, 290 ce. ; PT. AOL.
À l'écran: on remarque la rupture des adhérences; le poumon complètement collabé montre cependant quelques faibles mouvements respiratoires. Dextrocardie, incurvation du diaphragme qui ne fonctionne pas. Pas de liquide dans la plèvre. A l’auscultation, on n’entend aucun bruit, sauf un vague souffle. Pectoriloquie à timbre spécial. Tym-
panisme dans toute la hauteur du poumon. En somme, le pneumothorax est constitué.
L'état général est bon. Le poids: 46 kil. 300. La malade tousse et crache moins. Mais ses crachats contiennent de nombreux bacilles de Koch.
26 septembre 1919. — 20° insuf.: P. I., — 6; gaz injecté, H00rCC PAT
11 octobre 1919. — 21° insuf.: P. [., — 7; gaz injecté, 500 CCOSPAE. y) 1
À l'écran: le décollement qui ne paraissait plus avant l'injection, est très visible ensuite. Il n’y a pas de dextro-
cardie.
Bon état général. Poids : 46 kil. 450.
25 octobre 1919. — 22° insuf.: P. TL, — 5; gaz injecté, 600,c67P TE 2: À
7 novembre 1919. — 23° insuf.: P. IL, — 5; gaz injecté, 400 ce.; P. T., + 2.
28 novembre 1919. — 24° insuf.: P. I., — 6; gaz injecté,
600rce PT EE);
15 décembre 1919. — 25° insuf.: P. T., — 7; gaz injecté, 575'°ce.s PT... + 24172,
A l’écran, le pneumo qui est toujours résorbé en partie avant l’insufflation, est total après avec légère dextrocardie. Il n’existe pas de liquide. L’état général est excellent. La malade tousse et crache moins et son poids augmente toujours : 47 kil. 400.
23 décembre 1919. — 26° insuf.: P. T., — 7; gaz injecté, 60060: PT; 020172:
2 janvier 1920. — 27° insuf.: P. I., — 5; gaz injecté, 400
cer nPUL EU; À l'écran? avant l’insufflation, pas de dextrocardie. Diaphragme mobile, faible mouvement pendulaire. Après : dex-
trocardie, Diaphragme presque innmobile, mouvement pendulaire très net, beau pneumothorax.
97 : F4 lu nc + à £ ° | L'état général est très bon. Quelques crachats mais ne contenant plus de bacilles de Koch. Poids: 46 kil. 600.
