PETITES

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une certaine étendue qui, combinée avec le mouvement de rotation précédemment obtenu, mène au mouvementde circumduction.

En dehors de la légère douleur que toutes ces manœuvres occasionnent, d'où une défense instinctive de la part du sujet, on se rend compte que le principal obstacle n’est pas tant dans l'articulation que dans la rétraction des muscles.

L'extension continue n’a pas encore fait son œuvre, aussi

est-il nécessaire d'imprimer les mouvements d’une façon

continue afin de rompre par une sorte de massage leur résistance.

Ces manœuvres manuelles prudemment conduites peuvent sans inconvénient être répétées chaque jour. Elles

se complètent bientôt par l'autorisation qu'on peut donner ( Il |

au malade dès le 20° ou 25° jour de s'asseoir sur son lit.

Dans les premiers temps 1l aura besoin pour se tenir dans celte position d'être calé en arrière, les mouvements se passeront en grande partie dans la colonne vertébrale, mais bientôt à force de se coucher et de s'asseoir, son articulation s'assouplira, et l'étendue des mouvements augmentera. C’est alors qu'il faut faire surtout appel à son intelhgence et à son énergie, et c’est pour toute cette partie

Si importante du traitement qu'on obtiendra les résultats

les meilleurs des individus les plus dociles à cet égard.

Un certain nombre de moyens accessoires peuvent d’ailleurs venir en aide à tous ces efforts. Comme le plus

souvent il subsiste un certain degré de flexion due à lim-

- perfection de la réduction première et à la tendance qu'ont

les muscles incomplètement vaincus à fixer dans cette attitude la jointure mobilisée, il est bon de diriger la trac-

es

tion en hyperextension. A cet effet M. Hennequin a fait construire un cadre composé de deux tiges de bambou longitudinales entre lesquelles sont tendues des sangles. Vers la partie moyenne les tiges sont articulées et un support en fer est fixé à ce niveau par ses deux extrémités verticales passant dans une gorge. De cette façon on peut élever la partie correspondante du cadre et la fixer à la hauteur voulue au moyen de vis immobilisant le support dans la gorge latérale. Le malade a de ce fait le bassin surélevé. Le corps s'allonge en descendant vers la tête, et latraction sur le membre inférieur se faisant horizontalement ou même un peu en bas force l'articulation à s'ouvrir de plus en plus. La même action est réalisée par l'emploi d'un coussin de crin en forme de pupitre très fortement bourré et capitonné sur lequel on étend le malade de façon que le bassin repose sur la partie la plus élevée de celui-ci. Les coussins construits sur les indications de M. Hennequin et dont a fait usage pour les malades de nos observations avaient comme dimension 65 centimètres de côté et 12 à 18 centimètres de hauteur au point culminant. = Pour faciliter encore les manœuvres et augmenter l'étendue des mouvements, on peut fixer au pied du lit un lacs élastique, embrassant le dos au niveau des aisselles et qui a pour effet d'accuser la flexion du tronc sur le membre inférieur. Inversement, si l'on aété amené par la résistance de la jointure à l'hyperextension à pousser la traction au delà de 8 kilogrammes, ilsera bon de maintenir le corps

au moyen d'un lacs périnéal attaché à la tête du lit. De

cette façon le malade ne sera pas continuellement entraîné