LUE
ot CE LE on A 7 he A
0 es EL
) Ni Ter. Nu 1h rer LS
sh sé.
FL
PTE TP
She par sa traction et le maximum d'action sera obtenu.
On peut ainsi varier tous ces moyens, usant alternativement de l’un et de l’autre au mieux des indications particulières qui surgissent et sans que le malade ait à souf- frir ou à se lasser de leur continuité. |
Au bout de 2 à 3 mois, suivant la résistance du sujet, lorsque les muscles auront cédé à l'extension, on pratiquera l'ostéotomie et l'on pourra profiter du sommeil chloroformique pour examiner à fond l'articulation au point de vue de la mobilité et au besoin en augmenter l'étendue dans tous les sens par des manœuvres appropriées dépassant notablement la limite des mouvements spontanés ou provoqués à Fétat de veille. Après l'opération on réapplique un appareil ouaté compressif et l'extension ‘eomme précédemment, mais en ayant soin de diminuer les poids à 3 kilogrammes, une traction plus énergique pouvant après ce nouveau traumatisme être douloureuse ; on arrive d’ailleurs assez vite d’une façon progressive comme la première fois à 7 ou 8 kilogrammes.
Les soins sont à cette période ceux d’une fracture de cuisse. L'absence habituelle de drainage dispense d'un pansement précoce, 1l suffit donc de lever celui-c1 vers le douzième ou quinzième jour pour reurer les fils, il n'y a du côté de la plaie opératoire nulle indication particulière. La mobilisation manuelle est suspendue comme de juste, mais 1l faut continuer à faire asseoir et coucher le malade dans la position normale, c’est-à-dire sans les artifices du cadre et du coussin qui pourraient avoir pour inconvénient de provoquer une consolidation angulaire du fé-
mur. D'ailleurs à ce moment la mobilité articulaire, aidée
encore par les manœuvres sous chloroforme dont nous avons parlé plus haut doit être suffisante pour être facilement entretenue de cette façon.
Cette seconde période de traitement dure encore envi-
ron deux ou trois mois. Dès le deuxième mois on peut
retirer la gouttière crurale et imprimer au membre des mouvements rendus possibles par la consolidation du levier osseux, mais il est bon de continuer l'extension au delà de ce terme jusqu'à rigidité parfaite du cal.
Quelques modifications, on le comprend, doivent être apportées à ce traitement lorsqu'on est contraint de pratiquer les deux opérations en un seul temps. Du côté de la plaie le traumatisme et le décollement plus étendus
obligent à une surveillance plus attentive et à des précau-
tions plus minubhieuses et d'autre part toute manœuvre
manuelle de mobilisation devra être évitée au moins avant la sixième semaine, on devra se borner à asseoir le malade vers la fin du premier mois et à attendre pour tout le reste
la guérison de l’ostéotomie.
On comprend que pendant ce temps, malgré la perte
de substance pratiquée au niveau de la hanche et la tracüon énergique de l'extension, il y ait fort à craindre qu'une fusion plus ou moins serrée ne se reproduise malgré tous
les efforts, en l'absence même de toute suppuration pro-
fonde ou superficielle. Si celle-ci se produit, c’est l’impos- :
sibilité presque assurée d'obtenir une mobilité sérieuse.
Nous aurions désiré donner à l'appui de notre thèse deux séries d'observations, l’une se rapportant à l'opération en un temps, l’autre à l'opération en deux temps que nous devons considérer comme méthode de choix:
