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n° De l'épine iliaque A. S. à l'interligne articulaire du genou :

Côté sains ir ERP Fi entinetres LL dhmalade Rene ES

Les mouvements de flexion et de rotation sont extrêmement limités. ;

Il subsiste encore un peu d’adduction avec descente de l'épine iliaque. Pas de rétraction tendineuse.

Le grand trochanter est déformé et mal perceptible, adhérent ù au point de la cicatrice qui a suppuré.

La malade ne peut pas s'asseoir complètement sur son lit, elle reste inclinée environ à 45°.

Dans la station debout le membre se porte naturellement en rotation externe et le pied repose par toute sa plante sur le sol. (Voir planche VIII.)

Pour corriger F'ensellure il faut incliner la cui$ée de 15 à 20° sur l'horizon et dans cette position le pied est à 11 centimètres au-dessus du sol, ce quireprésente un bénéfice de 22 centimètres, sur la position primitive.

La direction du membre est donc satisfaisante ainsi que la longueur, mais la mobilité laisse beaucoup à désirer. Sur un siège la malade ne peut s'asseoir qu'à la condition de tenir sa jambe allongée. Elle marche d'ailleurs bien, sans fatigue ni difficulté, avec une chaussure ordinaire.

OBsErvATION II

Marie M..., âgée de 16 ans et demi, entre à l'hôpital Saint- Louis à la fin du mois de juillet 1897.

k/ LC Al A ! { 4 L'affection remonte à l’âge de 4 ans, époque où après une

du genou :

chute la malade aurait commencé à souffrir de la hanche, et se serait alitée. Après un traitement sur lequel elle ne peut donner aucun détail, mais qui dura plusieurs années, elle put enfin se remettre sur ses Jambes, mais déjà la cuisse était fortement fléchie sur le bassin et depuis cette déformation s'est accusée encore.

À son entrée à l'hôpital, on constate l’état suivant :

La cuisse droite est fléchie sur le bassin et presque à angle droit ; elle est de plus en adduction très accusée. La fesse est globuleuse et dans la région trochantérienne on remarque une cicatrice déprimée et irrégulière, vestige d'un abcès froid ouvert à l'extérieur. Il n'existe pas de scoliose à proprement parler, c'està-dire pas de déviation permanente du rachis, mais seulement une courbure due au raccourcissement du membre, car lorsqu'on élève suffisamment le pied au-dessus du sol, en lui donnant un point d'appui, le rachis se redresse complètement.

- Le fémur paraît extrêmement raccourci et le pied reste cons-

-tamment en équinisme forcé.

Aucun autre signe de tuberculose, pas d'autre lésion. Signalons cependant l'inintelligence et la mauvaise volonté de la malade qui se prête fort mal à un examen approfondi.

Mensurations :

1° De l'épine iliaque A. S.à l'interligne articulaire du genou: sEoté san: #7... h9 centimétres, Côté malade. ,=:-. . 35 — > Du sommet du grand trochanter à l'interligne articulaire

Côté sain. . . . . . 4rcentimètres.

Côté malade. : :. . 38 De la plante du pied au sol après correction de l'ensellure, on mesure 29 centimètres.

- Opération, le 2 août 1897. Anesthésie au chloroforme. Incision de 15 centimètres légèrement concave en avant commençant à 3 centimètres au-dessus du grand trochanter et sui“

vant en descendant le bord externe du fémur,

Le moyen fessier est divisé et entre ses fibres écartées on tombe sur l'ankylose osseuse du fémur à l'os des iles.

Ce massif osseux ayant été ruginé et dégagé de son périoste, deux écarteurs sont placés pour permettre de voir le point que l’on va attaquer.

Cette attaque se fait avec un gros ciseau courbe de 3 centimètres et demi decirconférence de bas en haut et d'arrière en avant, au ras de l'os iliaque. Lorsque le ciseau a pénétré de > centimètres environ, un deuxième ciseau courbe de même dimension attaque le cal à l'opposé, de haut en bas, marchant à la rencontre du premier. Lorsque le deuxième ciseau a progressé lui aussi de 2 centimètres, les deux ciseaux sont retirés et un troisième ciseau courbe à grande courbure attaque le cal d’arrière en avant, il rejoint bientôt les > premières sections et à ce moment quelques pesées exercées sur le membre amènent la rupture des quelques brides qui le retenaient dans son attitude vicieuse et permettent l'extension.

Alors le chirurgien luxe la tête ainsi libérée et la façonne, enlevant environ 1/2 centimètre d'os sur tout le pourtour de sa surface. La résection orthopédique de l’ankylose est ainsi terminée et la cavité cotyloïde étant évidée et régularisée, la tête est remise en place. -

On procède alors au 2° temps de l'opération, c'est-à-dire à l'ostéotomie oblique suivant la méthode que nous avons décrite, ce qui se fait sans incident.

Nettoyage et drainage de la plaie, fermeture avec les fils profonds et superficiels.

Pansement ouaté et extension d'Hennequin.

Le 11 août, 1° pansement, ablation des fils et du drain, aucune

trace de suppuration.

Depuis ce moment, le traitement est conduit comme nous l'avons dit plus haut, l'extension est faite d'une façon progressive sans incident, sauf une petite escarre au talon. La malade a été mise sur les coussins pour obtenir l'hyperextension de l’articulation, mais à toutes ces manœuvres elle se prêtait mal et