CHAPITRE IV

Expérimentation

Dans le but de vérifier la valeur du drainage de l'articulation du genou par le seul cul-de-sac sousquadricipital,nous avons fait lesexpériences suivantes sur le cadavre.

Deux séries de genoux d'adultes, de trois chacune, ont été distendus par une injection:

Les genoux de la première série ont été injectés avec de l’eau colorée à la fuschine; ceux de la seconde, avec un liquide ayant les caractères physiques du pus. Nous nous sommes servi, pour imiter celui-ci, d'un mélange d'huile, de gomme et d’eau. Cette mixture bien battue et bien émulsionnée, présentait assez bien la consistance épaisse, crémeuse du pus louable ; un peu de carmin fut ajouté pour colorer l'injection et rendre plus facile le travail ultérieur de vérification.

Dans la première série, nous avons voulu nous

AT placer dans les conditions d’un épanchement articulaire séreux, de l'hydarthrose ; dans la seconde, d’un épanchement purulent, de la pyarthrose.

Le liquide a été injecté dans l’articulation,au moyen d'un trou percé dans la rotule, par le procédé couramment employé pourles préparationsanatomiques.

L'injection a été poussée fortement, de façon à la faire pérétrer dans tous les replis de la synoviale et pour bien distendre l’article.

La quantité moyenne de liquide injecté a varié de 80 à 100 centimètres cubes.

Une fois l'injection poussée, on retirait la canule de la seringue et on la remplaçait par un petit bouchon.

Les articulations injectées présentaient toutes les mêmes caractères : gonflement régulier sur tous les points, cul-de-sac quadricipital nettement dessiné, bombant fortement au-dessus de la rotule.

Une fois les injections faites, nous avons drainé les six genoux par le cul-de-sac sous-quadricipital. Dans tous les cas, celui-ci communiquait largement avec l'articulation. Deux fois seulement nous avons reconnu la présence d'un léger étranglement à deux ou trois centimètres du pôle supérieur.

- L'incision a toujours été faite à la partie la plus élevée du cul-de-sac sur une longueur de trois centimètres environ, de façon à pouvoir facilement introduire l'index pour explorer l’article.

Immédiatement après l'incision le liquide injecté sortait avec force. On pratiquait, pendant deux ou trois minutes l'expression de la jointure. On procédait ensuite au drainage. Celui-ci a été pratiqué deux

fois avec un seul drain mis indifféremment à gauche ou à droite de la rotule, quatre fois avec deux drains mis de partet d'autre de celle-ci. Les drains employés étaient en caoutchouc rouge semi-rigide, de la grosseur du petit doigt. Il nous a semblé préférable de drainer sur les côtés de la rotule plutôt qu'entre cet os et le fémur pour éviter l'aplatissement du tube dans l’espace resserré qui existe entre ces deux os.

L'articulation étant ainsi traitée, on inclinait la jambe à 45° au-dessus de l'horizontale, un récipient était disposé au-dessous des tubes de drainage. Le sujet était laissé vingt-quatre heures en place.

La quantité de liquide recueillie au bout d'un jour a été faible pour nos six sujets : le cinquième environ de ce qui s'était écoulé immédiatement après l'incision.

Nous avons ouvert les six genoux au bout des vingtquatre heures de drainage de la façon suivante : on a fait d'abord l’arthrotomie bilatérale rétro-condylienne, celle que Jalaguier décrit dans sa thèse sous le nom de procédé de Kaufmann, et qui correspond aux incisions de décharge pour la résection d'Ollier. Cette arthrotomie correspond, pour cet auteur, aux points déclives de l’articulation, le membre étant sur le plan du lit dans le décubitus horizontal.

Eh bien ! dans aucun de nos six cas, nous n’avons pu par ces incisions faire écouler une quantité vraiment appréciable du liquide injecté.

Une fois cette constatation faite, nous avons systématiquement désarticulé.

Dans tous les cas l’injection colorée avait pénétré

NS Te SU partout, dans tous les coinset recoins de la synoviale.. De l’eau fuschinée, il ne restait presque rien, à peine quelques gouttes ici et là ; la synoviale était uniformément teinte par la matière colorante. La mixture puriforme avait laissé sur toutes les surfaces endoarticulaires, un mince enduit adhésif s'enlevant bien par le raclage au bistouri ; cet enduit était un peu plus épais à la partie postérieure de l'articulation, mais il n'y avait pas de rétention véritable, pas de clapiers.

En somme, drainage moins parfait que pour l’eau colorée, mais néanmoins très satisfaisant.

Nous pouvons conclure, pensons-nous, de ces quelques expériences en faveur du drainage de l'articulation du genou par le cul-de-sac sous-quadricipital. Joint à l'élévation à 450 de la jambe ila évacué d’une façon vraiment efficace les liquides articulaires, de densités diverses.