CHAPITRE: V

Preuves cliniques

Nous rapportons deux observations d’arthrite suppurée du genou, traitées et guéries par le drainage sous-quadricipital exclusif. Ce sont nos observations NE A

La première due très vraisemblablement à un point d'ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur se rapporte à un homme jeune dont l’état général était très grave. Nul doute qu'on eut opposé ailleurs à cette arthrite l'arthrotomie large avec les longues incisions latérales et postéro-latérales.

Et cependant même avec le retard apporté à l’opération par le mauvais vouloir du malade, celui-ci a guéri et bien guéri en 15 jours. Le malade est parti trop tôt pour qu’on ait pu vérifier l’état fonctionnel de sa jointure. L'adresse de l’opéré ayant été soigneusement gardée, nous lui avons écrit; avec la négligence habituelle des sens de la campagne vis-à-vis

AD des choses épistolaires, il a négligé de nous répondre.

Nous ne pouvons donc rien affirmer au point de vue de l’ankylose, ni pour, ni contre.

Notre seconde observation se rapporte à une jeune femme atteinte d’arthrite blennhorragiquesuppurée. Là encore et en dépit dela bénignité habituelleguoad vitam des suppurations gonoccociennes on avait à faire à un état sérieux. On a fait cependant la simple incision du cul-de-sac et la malade a rapidement guéri.

Ici nous sommes renseigné sur les fonctions de l'articulation et si nous ne pouvons pas porter un jugement définitif sur elles, au moins pouvons-nous dire qu'elles sont en bonne voie de retour et que tout fait prévoir leur rétablissement satisfaisant.

Citons à la suite de ces deux observations les témoignages précieux de deux de nos maîtres, témoignages basés sur des souvenirs cliniques que nous ne pouvons malheureusement pas préciser par des observations méthodiquement rédigées.

Voici d'abord l'avis de M. le professeur Maurice Pollosson. « Pour lui beaucoup d’arthites suppurées du genou sont justiciables de l'ouverture du seul culde-sac sous-quadricipital. Les formes bénignes de l'adulte et surtout de l'enfant, les formes moyennes guérissent bien par ce procédé, qu'il leur a appliqué un certain nombre de fois. Dans les formes graves, septiques, avec état général très alarmant il a fait et ferait les deux incisions latérales retro-condyliennes. Mais cette arthrotomie lui a généralement donné de mauvais résultats ; les malades sont morts pour la

plupart. Ce n’est pas une arthotomie, quelle qu'elle soit, qui peut les sauver ; seule lamputation haute, précoce de la cuisse peut arriver à conjurer la gravité très grande de ces formes malignes. »

M. le professeur agrégé Auguste Pollosson se rappelle nettement avoir drainé des arthrites purulentes du genou parle cul-de-sac sous-quadricipital seulement. Il en a obtenu de bons résultats.

CHAPERRE VI

Indications.

Nous avons fait connaître ailleurs la classification actuellement admise des arthrites suppurées. Nous allons nous servir maintenant de ce classement pour voir celles des arthrites du genou auxquelles notre méthode peut être opposée avec avantage.

La première classe est celle des arthrites traumatiques.

Nous pensons, bien que nous ne puissions pas apporter d'observation probante à l'appui, qu'il sera avantageux d'ouvrir le cul-de-sac sus-rotulien dans ces cas dès qu'il y aura menace de suppuration, sans préjudice de l’action désinfectante locale: que l’on devra toujours exercer sur la porte d'entrée de l'infection. On devra donc agrandir les piqüres, coupures, les déterger soigneusement, enlever les corps étrangers et se garder de toute réunion hâtive.

Ce sont là des précautions indispensables qu'il faudra prendre dès la première heure.

L'incision sus-rotulienne réussira, croyons-nous, dans les formes moyennes et légères d'infection traumatique du genou. Elle réussira aussi bien et drainera d'une façon aussi efficace que l'arthrotomie large tout en faisant moins de dégâts. Nous reprendrons d’ailleurs ce parallèle au chapitre suivant.

Quant aux formes septiques d'emblée, succédant à des infections particulièrement virulentes, peu d'espoir sera permis. Nous nous sommes expliqué déjà sur la gravité particulière de ces cas, où la septicémie joue un rôle primordial. Toute opération locale est condamnée d'avance, si étendue soit-elle.

Disons, toutefois, que ces faits constituent la minorité et que, la plupart du temps, le drainage judicieux qu'est le drainage sous-quadricipital doit amener la guérison du blessé.

Nous sommes mieux renseigné sur la valeur du procédé dans les arthrites infectieuses. Nous rapportons, en effet, deux cas où il est venu à bout de la suppuration, vite et bien.

Nous ne voyons qu'une classe d'arthrites où il est indiqué de compléter l'opération par une autre intervention locale. Ce sont les cas qui succèdent à une lésion inflammatoire du membre, abcès quelconque, hygroma suppuré, point d'ostéite nettement défini, etc. Il faudra alors, en outre du drainage articulaire, s'adresser à la cause de l'infection pour la faire disparaitre.