OBSERVATION I

Obs.de M. le professeur JasouLay (inédite). Due à l'obligeance de notre collègue et ami, le D' Maurice Patel. —

ARTRITE PURULENTE DU GENOU, D'ORIGINE STAPHYLOCOCCIENNE (OSTÉOMYÉLITE DE L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DU FÉMUR, SUPPO- SÉE, MAIS NON VÉRIFIÉE).,— PYARTHROSE ABONDANTE. — DISTEN- SION ÉNORME DE LA SYNOVIALE. — RUPTURE DE CELLE-CI A LA PARTIE SUPÉRIEURE. — PETIT ABCÈS INTRA-MUSCULAIRE CONSÉCUTIF, — ÉTAT GÉNÉRAL GRAVE. — OUVERTURE DE L'AR- TICULATION PAR LE SOMMET DU CUL-DE-SAC QUADRICIPITAL. — DRAINAGE. — GUÉRISON.

C...V.,âgé de 23 ans,cultivateur,entre le 3r janvier 1900, dans le service de M. Jaboulay, salle St-Louis, pour une affection non traumatique du genou droit datant de huit jours.

Ses parents sont tous deux morts d'accident ; un frère bien portant. Personnellement, il n’a pas eu de maladie dans l'enfance, pas de signes de scrofule ; il a toujours joui d'une excellente santé. Il n'a jamais eu de maladie vénérienne.

I y a huit jours, sans cause connue, l'articulation du genou droit devint subitement très douloureuse ; la marche

fut impossible dès te début; son genou se tuméfia, devint un peu rouge. L'état général fut peu atteint ; il y eut cependant une certaine réaction fébrile, avec embarras gastrique prononcé. Rien, à l’interrogatoire, ne put faire soupçonner l'existence d’une affection infectieuse antérieure.

A son entrée, le malade a un genou très volumineux ; les méplats et saillies sont effacés ; la peau est un peu vascularisée. A la nalpation, œdème des plans superficiels, la synoviale est très distendue ; les culs-de-sac sous-quadricipitaux sont occupés pa- une collection énorme: la palpation est très douloureuse ; la fuctuation très nette ; la rotule est mobile ; on ne peut pas obtenir le choc rotulien. Les insertions musculaires sont intactes ; les ligaments sont normaux, non douloureux. La pression au niveau des extrémités osseuses ne révèle pas de points spécialement douloureux, de même, le refoulement du plateau tibial contre les extrémités condyliennes.

Pas d’atrophie musculaire du membre inférieur correspondant. Pas de ganglions inguinaux.

La température est de 3800, il n’y a pas d’albuminurie, pas de signes pulmonaires.

Une intervention est proposée au malade qui refuse.

Le diagnostic se posait surtout avec l’arthrite blennorrhagique ; le malade n'avait jamais eu d'écoulement; le mucus, ramené par pression au niveau du méat a été examiné plusieurs fois: on n’y a jamais trouvé de gonocoques.

Dans un autre ordre d'idées, en examinant le pied et la jambe, on ne trouvait aucune porte d'entrée; pas d'écorchure. pas d'ampoule ulcérée. Le diagnostic porté fut celui de pyarthrose consécutive à une ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur.

Les jours suivants, l’état général s'aggrave; le faciès est terreux ; localement, on ne constate que peu de modifications, sinon que l'épanchement augmente et remonte plus haut; le cul-de-sac sous-quadricipital se distend de plus en plus.

Le 3 février 1900, le malade accepte l'intervention.

Ouverture à six centimètres au-dessus de la rotule, à travers les fibres du tendon du quatriceps, du cul-de-sac sous-crural ; on tombe d'emblée sur une vaste collection; il s'échappe près de deux verres de pus louable; on pénètre dans l'articulation et on constate que le cul-de-sac sousquadricipital a été rompu, qu'il s'est formé une fusée purulente extra-articulaire ; c'est elle qui a été ouverte en premier lieu. Les os paraissent intacts, mais leur exploration a été très incomplète.

Drainage avec un drain de caoutchouc ; mise en gouttière; le membre est élevé haut au-dessus du plan du lit.

L'état général est allé en s’améliorant; quelques pansements ont sufh, l'articulation s'est asséchée complètement.

Le malade est parti,presque guéri, quinze jours après ; les mouvements du genou n'étaient pas encore revenus complètement. Pas de drainage. Plaie opératoire en bonne voie de cicatrisation

Examen bactériologique pratiqué par M. le professeur agrégé P. Courmont. A l’examen direct, on voit quelques coci ; sur les cultures en bouillon et sur gélose, on reconnaît le staphylocoque blanc au bout de 48 heures.