Les fusées purulentes des arthrties du genou

Cette classification nous permet également de faire un pronostic fonctionnel: tant que l'infection est au stade d'empyème la restitution ad integrum est possible mais dès que les lésions dépassent la synoviale, la capsule, les ligaments sont détruits, l'articulation sera compromise par la suite et alors l’ankylose, les raideurs articulaires la limitation plus ou moins grande des mouvements sera inévitable suivant le degré de destruction de ces éléments.

La lésion des os et les cartilages assombrit encore plus le pronostic fonctionnel. La destruction du cartilage se produit assez iacilement au niveau des points de pression exercés à leur niveau. Cette pression est dûe d’une

noire

‘part à la distension de la cavité articulaire qui produira des aititudes vicieuses et d’autre part à la contraction musculaire. Au niveau de ces érosions l'infection peut atteindre l’os et on aura ainsi des ostéo arthrites secondaires.

On constate également des lésions des ménisques -qui peuvent être détruits en partie ou en totalité.

L’infection est le plus souvent localisé a une partie de l'articulation mais elle peut être aussi totale.

Les fusées purulentes, nous l'avons dit, sont trés “importantes à connaître car souvent l’échec du traitement est dû au défaut de leur ouverture large ou de leur drainage parfait. Leur formation et leur trajet s'explique grâce à la disposition des bourses séreuses que nous avons étudié dans le chapitre précédent. Il y en a deux qui soft trés fréquentes:

1. La fusée fémorale qui se produit sous le quadri- -ceps par effondrement du c. d.s. sous-quadricipital. D'ici elle tend à souvrir sous la peau. Elle peut se diriger vers les adducteurs mais c’est plus rare.

2. La fusée jambiaire se produit par l’inflammation -de la bourse du demi-mambraneux, jumeaux interne et poplité. La suppuration est proïonde et arrive à la peau vers le tiers moyen du mollet.

Les abcès qui se produisent à la suite des arthrites suppurées du genou sont divisées par Chaput de la façon suivante:

1. Les abcès du mollet qui se développent soit au dessus du soléaire soit au dessous de ce muscle.

2. Les abcès de l'angle condylo-diaphisaires dues plutôt à une lymphangite qu’à une propagation du voisinage.

mire

3. Les abcès sous-quadricipitaux qui sont les plus fréquents.