DIAGNOSTIC
Daris ce chapitre nous n'avons nullement l’inten- , tion de faire une étude détaillée du diagnostic de l’arthrite aigue du genou. Ceci on le trouve dans tous les traités classiques. Néanmoins quelques faits importants sont à signaler: Si le diagnostic de l’arthrite aigüe est en général facile, il y a cependant des cas où il est trés difficile et même quelquefois impossible. Citons les diagnostics différentiels les plus importants :
# 1, Le rhumatisme articulaire aigü a forme mono articulaire. Quelquefois c'est le traitement salicylé qui seul peut trancher le diagnostic. Huet et de Fourmestraux rapportent le cas d'un malade, trés interressant à ce sujet. Il s'agissait d'un malade présentant une mono-arthrite à la suite d'une angine. Il y avait de la fièvre élevée avec grandes oscillations. Le malade est vu par un très bon clinicien qui pose le diagnostic de mono-arthrite aigüe d'origine hématogène. Les hémocultures sont négatives. Une atteinte pleuro pulmonaire vient orienter le diagnostic dans ce sens. La ponction montre un liquide puriforme amicrobien riche en polynucléaires. Aprés plusieurs jours d'attente quoique l'on donne du salicylate, l'état du malade ne s'améliore pas. On intervient aprés anesthésie locale par arthrotomie. On referme l'articulation après avoir évacué le liquide. Quelques heures après le malade succombe a une crise cardiaque que l'on a vérifié à l’autopsie. Cette observation nous a parue
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fort intéressante c’est pourquoi nous l'avons mentionné: avec plus de détail. Huet et de Fourmestraux conseillent à propos de ce cas de toujours examiner le liquide articulaire au laboratoire pour éviter les causes d'erreurs.
2. Les ostéo arthrites primitives ou secondaires et en particulier l’ostéomyélite de l'enfant est importante à connaître. La radiographie est eu général suffisante pour poser le diagnostic. Elle peut renseigner également sur les altérations des cartilages donc sur la possibilité d infections osseuses secondaires. Cela nous permet chez l'adulte de choisir entre une résection et une arthrotomie avec mobilisation par exemple.
3. Lorsque le liquide retiré est clair, pensez à la tuberculose aigüe que notre Maïtre le Prof. Froelich: avait décrit déjà en 1897.
4. L'arthrite aigüe gonococcique dont le diagnostic se fait par la recherche du microbe, le séro diagnostit,. la réaction de fixation, la recherche du foyer infectieux, etc. M. Michel et Mondor ont longuement insistés sur le fait que souvent le foyer infectieux est extrémement difficile à mettre en évidence (Prostate, vésicule séminale, salpingite, etc...)
5. L'ostéomyelite de la rotule dont les symptômes. peuvent être identiques à ceux de l’arthrite aigüe. Sorel et Merigot en rapportent deux cas au Congrès de 1934.
6. L'arthrite cloisonnée du genou. Yves Delageniere cite le cas d’un malade présentant des douleurs au niveau du genou, de la fiévre, un gonflement du genou: surtout à la partie antéro-supérieure; en incisant en de. hors de la rotule il ne trouva rien, puis en incisant lecul de sac sous quadricipital il s’écoula du pus en abon--
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dance. Il s'agissait dans ce cas d’un cloisonnement entre le cul de sac et la cavité aiticulaire.
7. L'arthropatie tabétique peut se présenter au début comme une arthrite aigüe. Il faut y penser surtout chez l'adulte. Les signes du tabès trancheront facilement le diagnostic.
/ Si en général le diagnostic est facile, il y a cependant des cas où il peut être trés difficile ou même quelquelois impossible à faire.
Quant au diagnostic anatomo-pathologique nous l'avons dit qu’il est difficile à faire. Néanmoins on se basera sur la forme de l'articulation, l’aspect des téguments, l’infiltration des parties molles, la mobilité active, les douleurs spontanées ou provoquées, la contracture, la ponction exploratrice, la radiographie, l'état général, etc...
Les fusées purulentes sont importantes à connaître ; ils faut les chercher aux points d'élection: région sousquadricipitale, mollet etc. Leurs diagnostic précoce est trés important car leur ouverture large peut sauver quelquefois la vie du malade.
